中药诊治外感高热进步研讨

近年来外感高热的研究已成为中医科研与临床研究的热点。外感高热包括流行性感冒、上呼吸道感染等。随着广谱抗生素的泛用，耐药菌株不断增加，病毒感染无特效药，治疗中产生了诸多困难，目前来看难以解决。外感发热(流行性感冒、上呼吸道感染等)是常见的中医急症之一．由外感六淫邪毒或温热、疫毒所致，以恶寒、发热、体温升高、口渴、脉数等为主要临床特征，常见于温病、伤寒发病过程中，中医药治疗本病有一定优势。

1实验研究

脑热清口服液(北京市天坛医院)的解热机制可能是通过抑制下丘脑环磷酸腺苷(cAMP)的生成与释放…，同时通过促进腹中隔精氨酸加压素(AVP)释放两种途径发挥作用。研究还发现l2脑热清I-I服液对发热家兔血管内皮细胞的分泌功能，起到扩张血管，加快体表散热．调节发热家兔促凝和抗凝物质的平衡、抑制致热性细胞因子释放达到解热作用。蒋玉风等研究清开灵抑制下丘脑内生致热原和中枢发热介质的生成，促进解热物质的释放，可能是清开灵对内毒素性发热的重要解热机制。朱秋双等以麻黄汤不同配伍对大鼠大肠杆菌悬液致热大鼠解热平均最大体温反应高度的实验研究表明，四种药物解热作用均不明显，但组成方剂后，效果显著，证明中药组方配伍的优越性。刘永刚等通过麻黄汤及拆方对中性粒细胞趋化和释放白三烯的影响的研究发现，麻黄汤全方在对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用方面明显高于其拆方组合，并且麻黄、桂枝组合对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用要强于其他组，初步说明麻黄汤中麻黄、桂枝作为君、臣的合理性，而且对各配伍组进行析因分析，表明在没有桂枝的情况下，其交互作用不明显：但这种差异还不足够说明其配伍的规律，其配伍规律的合理性有待进一步验证。杨继峰等研究表明升降散可以降低白细胞和中性粒细胞的含量，可见其具有抗炎治疗作用。张庆宏等以宣肺透表、清热解毒法为指导原则确立的中药复方制剂连花清瘟胶囊在抗病毒的同时，还具有明显的解热作用。张仲海等探讨了柴葛清热颗粒降温与免疫调节作用的相关性，实验表明，柴胡、葛根能增加小鼠吞噬细胞的吞噬率和吞噬指数、呈量效关系；能明显增加小鼠脾重、E玫瑰花结率，能增加小鼠胸腺重量，对免疫小鼠胸腺萎缩有一定的对抗作用。

2临床研究

重连口服液由古方蚤休散化裁而来，有蚤休、连翘、射干、黄芩、大青叶、板蓝根、甘草组成，临床研究和基础实验研究[9-11]．证明本方剂可顿挫高热，具有有效缓解患者的全身症状，缩短病程的作用，总有效率93．34％；可抑制自细胞介素(IL)一8、NO-／NO，一的升高，具有减轻炎症反应作用，其退热作用维持作用时间较长，治疗前后肝’肾功能无明显异常变化，急毒试验均未发现明显毒副作用。张铭熙观察清热解毒滋阴法治疗外感发热证的临床疗效，结果清热解毒养阴法治疗外感发热证疗效优于西医常规，可缩短发热时间。左怀荣使用双葛退热合剂治疗外感高热，治疗组服双葛退热合剂，对照组选用扑热息痛口服或安痛定肌注，同时加用抗生素肌肉注射或静脉滴注．在体温症状疗效方面，治疗组明显优于对照组。奚肇庆等观察退热颗粒对外感发热卫分证、卫气同病证的退热疗效影响，结果示退热颗粒治疗外感发热具有较好退热疗效。刘兰林等使用升清降浊活血方治疗流行性感冒风热表证发热的临床效果与抗病毒口服液相似，升清降浊活血法是有效的退热疗法。郑翠娥等[16以退热合剂治疗外感发热，方药组成：柴胡24g，葛根24g，黄芩15g，白芍18g，羌活12g，白芷15g，生石膏24g，肉桂3g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，金银花21g，连翘15g，板蓝根24g，玄参20g，甘草6g。诸药合用，可解表退热、解毒散火，临床用之多获良效。马永才『1]应用蒿芩清胆汤治疗少阳证高热。刁利红等[18]用麻杏石甘汤加味治疗4,JLRb感高热。李广文以小柴胡汤加减治疗外感高热，均取得较好疗效。叶成德以解肌清热饮(石膏、金银花、大青叶、葛根、贯众、柴胡、黄芩、连翘、青蒿、生甘草)治疗外感高热166例，总有效率94．57％。邓旭光等Ⅲ以解热灵汤(柴胡、葛根、黄芩、羌活、白芷、生石膏、苍术、青蒿、黄芪、甘草)治疗外感高热56例，总有效率为94．6％。外感高热表寒里热证的发生，其外因是风寒袭表，内因是脾胃功能失调，制方时，在寒温并用、表里同治的基础上，选用苍术、黄芪等扶正，醒脾解肌，使脾胃功能调和，气血生化有源，振奋卫气．增加抗病祛邪动力，同时尚可补充汗源，托邪外出。余冬成等用柴胡饮颗粒对风寒外感型发热3d治疗总有效率、治愈率均高于清热灵颗粒，对主要症状发热、恶寒、头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛积分值改善程度明显。

3专药研究

板蓝根在体内外均能抑制炎症介质(TNF一仪，IL一6，IL一8。NO等)合成与释放，阻滞其级联反应，有利于控制过度的炎性反应．从而有效地控制病情，降低病死率]。板蓝根及其化学部位具有广泛的体内外抗内毒素活性，其能够直接中和、降解内毒素，可显著拮抗内毒素导致的弥散性血管内凝血(DIC)生物效应，降低重要器官组织的血栓形成率，抑制内毒素所致发热效应．对内毒素致死攻击具有显著的保护作用。采用大青叶注射液做抗病毒实验，证明其对甲型流感病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒有抑制感染并有抑制增殖作用。大青叶性味苦寒，具清热解毒凉血利咽的功效。现代医学关于清热解毒功效的阐释目前主要集中于以下两点：一是抗细菌内毒素作用：二是抗病原微生物作用，尤其是抗内毒素活性为该类中药的重要特性。实验发现大青叶水煎剂对小鼠脾淋巴细胞的增殖反应具有上调作用，同时大青叶与大豆蛋白A、脂多琥协同对小鼠脾淋巴细胞增殖活性有促进作用，并且能促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，推断大青叶的抗炎、抗病毒作用可能不是直接抑菌、杀菌，而在于调动机体内的其他抗感染机能]。黄芩提取物解热作用机制的实验研究，黄芩苷及野黄芩苷解热主要机制均是通过抑制下丘脑中前列腺素E和cAMP含量的升高，从而发挥解热作用的_笛_。黄芩水提物的解热作用有明显的剂量依赖性：黄芩水提物的整体解热机制之一可能是减少致热性细胞因子IL一1B在体温中枢的含量，减少中枢发热介质cAMP的含量，促进中枢解热介质AVP的释放]。重楼具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊之功效，用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、跌扑伤痛、惊风抽搐等症。其化学成分结构独特，药理活性多样，具有镇痛和镇静、免疫调节、抑菌作用作用[273。重楼(蚤休)合剂在热板法实验中能显著提高小鼠的痛阈值；在醋酸扭体法实验中能有效减少扭体次数：在耳肿胀实验中能明显减轻鼠耳肿胀度；在足肿胀实验中对鼠足肿胀有良好的抑制作用；在凝血时间测定实验中，可以显著延长凝血时间；在血肿吸收实验中证明其良好的吸收血肿作用。证明重楼(蚤休)合剂具有较好的抗炎、镇痛、活血作用。连翘提取物主要是用连翘的水提物、醇提物、挥发油等，主要成分是苯乙醇苷类、黄酮类及木脂素类。抗病毒实验主要是针对呼吸系统的病毒如合胞病毒、腺病毒7型、柯萨奇B组病毒3型、流感病毒甲3亚型、副流感病毒Ⅲ型、埃柯病毒等以及单纯疱疹病毒。把连翘开发成呼吸系统抗病毒新药，具有广泛的理论基础与应用前景驯。

4结语

综上所述，中医药治疗外感高热具有一定优势，退热起效快，疗效稳定，不易反复，且有较好改善症状的作用。中药对细菌、内毒素和炎性细胞因子有一定的拮抗和抑制作用，中药新剂型的开发方便了中药在临床的应用，便于临床推广应用．如何让其治法得以推广，建立规范的中医证候诊断、临床观察及疗效判断标准势在必行，同时应进一步探讨纯中药制剂退热机理，为临床治疗进一步提供理论依据。