不通则鼾,通则不鼾

欧琼,广东省人民医院(东病区)睡眠中心主任医师,硕士生导师。中国睡眠研究会理事,中华医学会呼吸分会睡眠学组委员,广东省医学会睡眠医学分会副主任委员,中国医师协会睡眠医学专家委员会委员。

从事睡眠呼吸疾病的诊治和研究多年,特别对打鼾、睡眠呼吸暂停综合征的诊治有丰富的经验。主要擅长与研究方向:成人睡眠呼吸暂停诊治、睡眠呼吸障碍与慢性病、老年睡眠呼吸障碍、睡眠中心的标准化建设与管理。2006年获美国睡眠医学会AASM Mini-Fellowship项目,在美国宾夕法尼亚大学医院睡眠中心访问学习。

睡眠呼吸障碍门诊:每周一、三全天,周五上午。

预约电话:020-83882222

夜半的轰鸣

小梦是刚刚上大学的大学生,暑假回家遇上久违的奶奶也来家里暂住,于是小梦非要与最喜欢的奶奶睡一间房。晚上,还没来得及让小梦撒娇够,上了年纪的奶奶就已经睡着了,看着奶奶已经入睡,小梦也只好跟着进入了梦乡。过不久,小梦被噩梦惊醒了,睁开眼发现漆黑的房间里居然还继续响彻着刚刚梦里的怪声,原来奶奶的呼噜声就是小梦刚刚噩梦的根源,而在接下来的时间里,小梦在奶奶的呼噜声伴随下清醒地等到了天亮……

第二天,小梦觉得应该让奶奶去治治打呼噜的毛病,因为小梦平时上网的时候也偶尔会看到一些关于“打呼噜应该重视治疗”的广告宣传,但是跟家里人一说,他们都觉得打呼噜算不上什么问题,而小梦上网想自己找一个治疗打呼噜的仪器送给奶奶也遇到了一大堆的问题,最后,小梦只好把她的问题写在信里寄给我们,为此我们请来了广东省人民医院睡眠呼吸中心的欧琼教授,一起来解答关于打鼾的种种疑问吧。

打鼾是病,得治

FP记者:现在已经有许多的宣传在向公众告知“打鼾是一种病”,但还是有许多人对此不以为然,究其原因就是对打鼾的了解不够,只知其然而不知其所以然,那么,鼾声究竟是怎么样产生的呢?

欧教授:声音都是由振动产生的,人的声音是由声带振动发出来的,是可控的,但是打鼾(俗称打呼噜)就不一样了。正常人睡觉时,气道是开放的,气流进出气道时很顺畅,发出的声音匀称、平稳,而睡觉打呼噜的人睡觉时,气道会塌陷导致关闭,气流通过的时候受阻就会产生振动而出现鼾声,可以说,打鼾就是睡眠时上气道狭窄或完全闭塞造成的,这种情况在白天清醒时不发生,是由于上气道神经肌肉代偿性的功能气道是开放的,也就不会发出呼噜声了。只有到了晚上睡觉的时候,神经肌肉代偿消失,不能维持上气道跟白天一样开放,就会出现上述现象。一些原因会与打鼾有关,如肥胖、颈脖粗短、下巴短小、舌体肥大、舌根后坠及扁桃体、腺样体肥大、鼻部阻塞等。

FP记者:有打鼾习惯的人都需要治疗吗?为什么?

欧教授:打鼾需不需要治疗,主要看打鼾是否伴有呼吸停止、夜间缺氧、张口呼吸、频繁呼吸停止;睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫;睡不解乏、白天困倦、嗜睡;睡醒后血压升高;睡眠浅、睡醒后头痛;夜间睡眠心绞痛、心律紊乱;夜间睡眠遗尿、夜尿增多;记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低;白天似睡非睡,工作、开会、吃饭时也难以抑制地入睡;阳痿、减退;老年痴呆等症状。

这是由于打鼾意味着睡觉时上气道变狭窄了,空气进不去出不来,在气道内产生振动,势必影响正常通气,特别是当呼吸道狭窄程度越来越严重,变为气道完全闭塞时,则会导致呼吸暂停,引起人体内一系列变化,有缺氧,二氧化碳潴留,睡眠结构被打乱,变为睡眠片段。这样打鼾的人看上去好像睡着了,睡得香,实际上是个假象,因为打鼾时出现通气不畅甚至呼吸暂停。打鼾的人由于睡眠结构紊乱,睡眠质量实际上不高,早上起床后经常感觉睡不够,有的会头涨头晕、白天犯困、工作提不起精神,严重者会出现白天嗜睡,也就是说白天不该睡觉时都会想睡,重度打鼾呼吸暂停患者在开车、乘车时都会不由自主想睡,这种情况发生时会导致交通事故,给自身和公共安全带来危害。因驾车打瞌睡造成的车祸危害还是挺多的,其中由打鼾导致嗜睡而引发的交通事故还未引起人们的重视,可以说,这种严重的打鼾患者是“马路杀手”。

打鼾引起的睡眠呼吸暂停导致的缺氧和睡眠紊乱、二氧化碳潴留,还是许多心脑血管疾病的诱因,这些心血管疾病有高血压、冠心病、脑中风、糖尿病等。夜间打鼾呼吸暂停还会诱发和加重心肌缺血、心律失常,严重者会发生猝死。就算没有发生这些意外,有研究表明,打鼾跟肺心病、高血压等多种慢性疾病都有很大的关联,比如一些难治性的高血压、难以控制的心律失常。在治疗打鼾呼吸暂停之后,病情能有明显的改善。

因此,经常打鼾的人在给他人带来不良影响的同时,打鼾本身对打鼾者本人的影响更大。凡是有打鼾问题的人,无论从长远还是短期来看,都应该及时就医检查,接受治疗。

链接:睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,其典型的特点就是伴随呼噜反复出现呼吸间断,当间断超过10秒即被认为是呼吸暂停。如果这种呼吸暂停频繁发生,每小时出现5次以上,并伴有白天疲乏甚至瞌睡等一系列临床症状时,就可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。

止鼾,其实没那么麻烦

FP记者:治疗打鼾,主要有哪些方法?各自有什么优势?首选是哪种方法呢?

欧教授:由于打鼾直接的原因就是上气道因各种原因狭窄,所以治疗的目的也在于想办法消除狭窄,恢复呼吸道通畅。体型肥胖或颈部粗短者,因为舌头相对较大,咽喉四壁的脂肪多且宽松,故上气道更为狭窄而容易打鼾。这种患者如果经过诊断确定为较轻程度的,通过减肥锻炼、戒烟酒、控制饮食即可以治愈。而临床治疗上,治疗打鼾的方法主要有持续气道正压通气治疗、口腔矫正器治疗以及手术治疗。

手术治疗主要是针对打鼾的儿童患者,因为儿童睡眠打鼾与成人不同,主要与腺样体或扁桃体肥大有关,手术切除腺样体和/或扁桃体,可以有效地解决问题。但是对于成人患者并不完全适合,特别对于一些老年患者,手术的风险比较大,而且并不能“一刀永逸”,所以一般来说,出现以下情况才可以考虑手术:单纯鼾症;轻或中度睡眠呼吸暂停综合征伴扁桃体肿大;鼻息肉、鼻中隔严重弯曲等。

口腔矫正器俗称“牙托”,常用的是下颌前移矫治器,只在睡眠时用。它通过使下颌保持前伸位来扩宽上气道,须由医生根据个人的牙齿情况进行配戴。作用类似于用眼镜矫正近视患者的屈光异常,通过将下颌固定在相对前伸的位置来打开狭窄的上气道,有无创伤、适应性好、携带方便、价格便宜等突出的优点,适用于轻、中度患者。

经鼻持续气道内正压通气治疗简称CPAP治疗,是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。CPAP治疗的原理就像一个鼓风机或打气泵,将空气通过鼻罩压进患者的气道,从而打开塌陷的气道。呼吸通畅了,鼾声和缺氧问题便迎刃而解。CPAP治疗不仅能改善症状,而且可提高伴随疾病的治疗效果,如肥胖者容易减肥、高血压患者血压控制更好,使患者的生活质量得到提高。该方法使用也十分简单,患者只要睡眠时配戴一个小巧柔软的鼻罩,通过一个软管与CPAP机相连即可。

FP记者:CPAP机治疗的流程是怎么样的?

欧教授:在CPAP治疗前,患者必须对病情作全面的评估,包括临床表现、体格检查、睡眠监测结果、伴随疾病情况等,以决定是否需要CPAP治疗和如何提高治疗效果。一般来说,对于中重度睡眠呼吸暂停综合征、白天嗜睡、肥胖体质及伴有高血压等心脑血管疾病者,以及其他方法治疗效果不好的患者,均适合CPAP治疗。此外,老年患者也应首先考虑CPAP治疗。对于适合的患者,先让其选择适合自己的机型和鼻罩,之后可由医生调定一个合适的CPAP压力。目前的单水平CPAP机分为持续正压CPAP机和全自动正压CPAP机两种,前者价格上比较便宜,一般患者都会选用,但是因为这种CPAP机只能按照事先设定好的压力持续吹气,所以需要在医院由医生根据患者的情况,手动调节好适合患者的气压,之后患者就可以把CPAP机带回家使用了。

FP记者:患者在家中使用CPAP机治疗的时候还有什么需要注意的吗?

欧教授:由于需要长时间在家治疗,因此,正确掌握CPAP机的使用方法很重要。在治疗初期,要坚持戴机,保证治疗效果。治疗中遇到的小问题,可以向医生咨询及时解决,如使用后有口干情况,可以使用湿化装置, 鼻塞可以局部用滴鼻剂等。

可以不定期(一般为半年到一年)找医生评估疗效,看看是否需要调整CPAP治疗压力。另外,行为的改变如肥胖者减肥、戒烟戒酒都可以提高治疗效果。相反,如在治疗过程中没有戒烟酒,或出现体重增加等情况,均会影响治疗效果,使戴机时间延长。最后,如果有肺炎和上呼吸道感染的时候,就应该避免使用CPAP机了,以防感染扩散。

FP记者:有些患者听到要佩戴CPAP机来睡觉,心里就会产生恐惧,佩戴CPAP机睡眠会不会有不适,反而影响睡眠质量呢?

欧教授:这是许多患者刚刚接触到正压通气机(CPAP机)的时候都会有的疑问。首先,随着技术的改善,现在的机型设计越来越人性化,比如佩戴的鼻罩就有许多种款式可以选择,适合大部分人的脸型;鼻罩内面都是使用很柔软的材料,而且很轻便,佩戴起来很舒适,不会影响睡眠质量。大多数的不适症状,几乎都是CPAP机的参数没有设置好引起的,及时复诊调节气压,问题都可以解决。

其次,由于CPAP机改变了气道,改善了通气,患者睡眠过程不再有缺氧的情况发生,睡眠的质量大大地提升,睡眠更加舒适,佩戴鼻罩带来的不习惯很快就会被更高的睡眠质量所忽略了。事实上,我们临床有许多患者在使用CPAP机后,对CPAP机爱不释手。

FP记者:网上经常会宣传一些鼻贴,打鼾治疗仪或者药物,宣传可以“当夜止鼾,一个月呼吸顺畅,三个月根治”,这些可信吗?

欧教授: 对这些非正规医疗推崇的治疗方法,目前都还没有临床证据来证明它治疗的有效性,比如有些鼻贴,通过外力临时扩大鼻腔,增加通气,可能对一些由于鼻炎引起打鼾的患者有一定效果。那些带在手臂上的止鼾器,其临床治疗睡眠呼吸暂停的效果还有待考证。对打鼾者来说,网络、电视等媒体上及街边的广告不能盲目地接受,到医院接受正规的检查评估来决定治疗,才是正确的选择。当然,包括前面提到正规治疗所用到的口腔矫正器和CPAP机,也不建议自行购买,这些都需要专门的适配和人员调适。而目前还没有专门的药物用于治疗鼾症和睡眠呼吸暂停。只有根据鼾症患者伴随的一些症状或者基础病因,使用一些对症药物配合治疗,所以一些广告中不分具体症状就声称能够治愈打鼾的药物,更加是无稽之谈。

根据小梦来信的描述,小梦奶奶晚上打呼噜的时候明显有呼吸暂停的现象,并且其高血压的控制也一直不是很理想,所以更加建议小梦的奶奶对打呼噜进行治疗。

采访欧教授的过程中,欧教授还给我们带来了一个好消息,因为欧教授正在开展一项名为“打鼾与心脑血管终点事件”(简称为“save”)的研究。只要符合要求的患者都有机会免费接受治疗,获得一部CAPA机。招募患者条件如下:

1.年龄在45~75岁之间,男女不限。

2.经常打鼾。

3.有以下任意疾病史:

(1)既往心肌梗死;

(2)心绞痛病史(有冠状动脉造影或运动负荷试验阳性结果);

(3)冠心病,装过支架或做过搭桥术;

(4)既往卒中(包括脑缺血、脑梗死、脑出血);

(5)既往脑或视网膜的短暂性缺血事件。

联系地址:广东省人民医院东病区1号楼3楼313睡眠室

时间: 每周一、三 、五上下午均可

联系电话:(020)838287812转70355