西医总攻疗法配合中医治疗肾输尿管结石

2019-10-10 版权声明 举报文章

西医总攻疗法配合中医治疗肾输尿管结石

摘要:目的:探讨肾输尿管结石中西医结合的治疗方法。方法:30例肾输尿管结石患者中男20例,女10例;年龄16-60岁,其中16-30岁10例,31-40岁12例,41-50岁6例,50岁以上2例;肾结石12例,输卵管结石18例;发作时肉眼血尿10例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下12例,0.5-0.9cm18例。单发结石患者12例,多发18例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。结果:单纯总攻疗法排石,治疗结果:治愈10例,好转8例(部分结石排除)。无效12例,治愈率为33.3%,总有效率为60%。未愈的患者通过口服中药在以总攻疗法排石:结果治愈12例,好转5例。无效3例,治愈率为60%,总有效率为85%,两种方法结合,总治愈率:22例(73%)总有效率为27例(90%)。结论:总攻疗法结合中药治疗肾输尿管结石疗效好,且对患者无明显痛苦及损伤,且治疗简单。

关键词:肾输尿管结石 总攻疗法 体外碎石术 化石汤 石淋

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.450

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0391-02

尿路结石是临床常见的多发病,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。近年虽然膀胱结石有所减少,但肾和输尿管结石的发病率却越来越高,治疗效果远不能令人满意。我院已有多例因肾结石而行肾切除手术,可见尿路结石对人体的危害性,因此,努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。

1 总攻疗法治疗肾输尿管结石

1.1 病例:30例,其中有26例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向或放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。有4例体检时发现来诊,所有患者均经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。30例中男20例,女10例;年龄16-60岁,其中16-30岁10例,31-40岁12例,41-50岁6例,50岁以上2例;肾结石12例,输卵管结石18例;发作时肉眼血尿10例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下12例,0.5-0.9cm18例。单发结石患者12例,多发18例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。

1.2 治疗方法:经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石,患有前列腺增生及心脏病的患者避免此法。静脉输液2500ml―3000ml生理盐水,输液稍快,输液开始给予10mg654-2,在输液结束时静脉推注40mg速尿,通过迅速利尿作用,大量的小便带动结石排除体外。

1.3 治疗结果:治愈10例,好转8例(部分结石排除)。无效12例,治愈率为33.3%,总有效率为60%。

2 结果

2.1 未完全排除的20例患者口服中药[1]后再以上述方法排石,中药可口服化石汤:金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄,瞿麦、关木通、枳壳、白芍、甘草。疼痛甚者加延胡索、蒲黄;呕吐甚者加姜半夏、代赭石;大便秘结者加生大黄;腹胀纳差者加神曲、木香、砂仁;尿中带血者加白茅根、小蓟;气虚者加黄芪;发热者加柴胡、银花、;阴虚火旺者加知母、黄柏。每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、杜冷丁等)。口服中药2个疗程后经B超,或肾、输尿管、膀胱(KUB)平片,或CT检查,结石明显缩小者16例,无效4例。在以总攻疗法排石方法同上。

治疗结果:治愈12例,好转5例。无效3例,治愈率为60%,总有效率为85%。两种方法结合治疗结果:总治愈率:22例(73%),总有效率为27例(90%)。

2.2 体会:肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种,属中医学“淋证中”的“石淋”范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒过度,造成湿热,注于下焦,蕴结日久,尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主,方中金钱草,海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金化石溶石,石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋;枳壳、白芍、甘草行气缓急,以助排石;诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同,灵活加药,可收到满意效果。同时配合西医总攻疗法排石,可较快较好的将结石排除体外。

2.3 不良事件发生情况:采用总攻疗法,可能出现结石嵌顿而导致剧烈疼痛,但654-2本身具有解痉止痛作用,故治疗中无明显嵌顿引起剧烈疼痛者。治疗中有1例出现小便不解,考虑654-2作用所致,患者年龄偏大,但经膀胱按摩后顺利解小便,且发现有细小结石排除。

3 讨论

传统的西医治疗尿路结石主要以解痉止痛缓解症状为主,较大的结石可采用手术治疗、经皮肾镜、气压弹道碎石[2]、体外碎石等治疗对患者均有不同程度的损伤及痛苦,且有导致泌尿路感染及感染加重的可能,临床中有遇到因多次体外碎石而至肾实质严重损伤的病例。单纯中药中医治疗,治疗时间长,效果甚微。总攻疗法中654-2使尿路平滑肌松弛,大量液体输入后,利用速尿利尿作用使大量尿液迅速排出体外,大量尿液将结石一同排出。不能排出患者口服中药后,结石缩小,且中药具有排石之功效,在配合总攻疗法可收到较好疗效。

4 小结

手术治疗、经皮肾镜等治疗,对患者均有不同程度的损伤及痛苦,以及多次体外碎石对肾实质任有不同程度损伤。一般采用中西医结合可提高治愈率,上述两种方法相结合治疗,对患者无明显痛苦及损伤,且治疗简单,但较大的肾结石(1cm以上)可采用体外碎石术,将结石碎小后配合上述两种方法相结合可收到较好效果。尿路结石的形成和生活环境、生活方式以及饮食习惯等有密切的关系,建议患者多饮水、多运动改善生活习惯及饮食结构等可有效预防尿路结石的发生。

参考文献

[1] 赵国仁.治疗淋证验案选登[J].中国临床医生,2013.04.034

[2] 王洋.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石351例[J].中国医刊,2011,46(3):59-60

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