四联疗法治疗腰椎间盘突出症120例体会

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，约占本科门诊腰腿痛患者的25％左右。笔者自1996年以来，将经本人接诊资料较完整的120例门诊患者分为两组。分别采用四联疗法进行了治疗观察，现报告如下：

1　临床资料

1、1一般资料120例患者中。男性68例，女性52例；年龄最大72岁，最小21岁；干部38例，工人52例；有明显诱因者39例，无明显诱因者62例；病程最长20年。最短45天。

1、2诊断依据据患者既往和现病史。临床体征和腰椎x线片所见确诊。准确询问病史和详细体查是诊断本病的主要方法。x线片可作为参考诊断，部分诊断困难、神经压迫症状较严重者，可考虑CT检查或做核磁共振。120例患者均有X线片，90例有CT，30例有核磁共振，所举病例均符合临床诊断。

2　治疗方法

采用四联疗法。其治疗分四步进行。

2、1骨盆牵引法采用自行设计制作的骨盆悬吊腰椎牵引床，使患者仰卧于牵引床上，固定胸部及骨盆。将下腰部垫2-4cm高薄垫，再加重量做对抗牵引。牵引重量相当于自身重量1/2左右，重量由轻到重，牵引时间为35分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔1周。治疗期间要求患者卧硬板床，配合必要的休息，并合理使用腰围，急重症患者早期牵引重量宜轻。

2、2针灸拔罐法患者取俯卧位，以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主。腰椎2-5夹脊处仔细寻找压痛敏感点，肾俞、大肠俞、小肠俞、秩边，患侧下肢取环跳、承扶、委中、承山、昆仑等。以上穴位可根据临床症状辩证选穴。针刺后可拔火罐。针刺手法一般均予泻法。后期用平补平泻法，针刺时要注意病人的得气感应强弱。

2、3穴位注射疗法患者俯卧。腰部选1-2穴，下肢部可选1-2穴，用5ml一次性针管吸取备用药物维生素B100mg、B500ug。所取穴位经常规消毒后，将针头刺入所选穴位内，回抽无回血时，待有针感将药液推入穴位内，每次可注射2-4穴。隔日注射一次，5次为1个疗程，穴位注射与针灸拔罐隔日交替进行。

2、4手法治疗采用推、揉、搓、摩、按等手法在患者腰臀部按摩，以解除腰部肌肉痉挛，促进神经根水肿的吸收。为行复位手法创造有利条件，然后采用手法进行复位。临床中，笔者主要采取了两种复位手法：①坐式旋转复位法：即患者坐于一方凳上，向右扭转时。右腿置于左膝上方，双手抱肩尖，左臂在上。医者用右胸部靠近患者左肩尖向前顶住，右手抓住患者左肘上，左手抓住患者右膝，两手向相反方向扭转。4腰椎以上的上身扭转幅度大，5腰椎以下的下肢扭转的幅度大。当听到“嘎吧”一声说明已复位。向左扭转时动作相反。一般向患侧扭转可复位，如不能复位可向健侧扭转。②拉单腿按压复位法：即患者俯卧于硬板床上，医者双手掌重叠或以肘部按压(多用于第5腰椎、第1骶椎时)病椎，一助手站于患者足掌后方。双手握住患肢踝关节上方，医者示意双手用力按压。助手同时向后抖拉(向外、向上约15)，听到“啪啪”声时即已复位。可反复拉3-5下。