肝癌合并消化道出血患者的护理体会

[摘要] 目的:探讨肝癌合并消化道出血患者的护理方法。方法:对41例肝癌合并消化道出血患者的护理进行总结分析。结果:40例患者病情得到有效控制,1例患者死亡。结论:采取有效的治疗、护理措施,能最大限度地降低该病的死亡率。

[关键词] 肝癌;消化道出血;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-112-01

肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一,而肝癌导致的消化道出血是危及生命的常见重症之一。如果不能及时发现、正确处理,容易加重病情影响肝癌的转归,甚至危及生命,病死率高达40%~50%[1]。因此,严密观察病情变化,及时进行治疗和护理是十分重要的。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008年1月~2009年1月,共收治肝癌合并有急性消化道出血者41例,其中,男32例,女9例;年龄30~65岁,平均48.9岁。经过治疗和护理,40例上消化道出血得到有效的控制,1例患者死亡。

1.2临床诊断

患者先出现上腹部不适,继而恶心、呕吐咖啡色内容物,出血量48 h达1 500 ml左右。以呕血、便血为主,血红蛋白低于9.0 g/L,并有不同程度的周围循环衰竭。患者均伴有头昏、心悸、口渴,中度以上休克等症状,收缩压低于10 kPa。

1.3护理

1.3.1 急救护理

绝对卧床休息,患者平卧,头偏向一侧,及时吐出口腔中的积血。禁食、遵医嘱给予抑酸药物保护胃黏膜。吸氧,氧流量3~4 L/min并监测血氧饱和度。建立3条静脉通道,配合医生迅速、准确地实施输液、输血,给予止血药、升压等治疗抢救措施。观察患者意识,监测血气、血常规,根据病情遵医嘱给药。本组1例患者因出血量大,肝肾功能衰竭引发失血性休克死亡,40例患者血压由60~75/40~50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至80~110/60~70 mm Hg,血压不宜过高,以免引起门静脉压力过高再次出血。

1.3.2 心理护理

突然呕吐大量的咖啡色胃内容物或鲜血,患者有濒死感,表现为焦虑恐慌。尽可能地消除患者的负性情绪,抢救忙而不乱,及时更换床单。给予患者心理支持[1],允许留家属陪护。观察患者情绪反应,以温和的态度安慰鼓励患者及家属,向其介绍抢救成功病例,树立其战胜疾病的信心。

1.3.3 基础护理

1.3.3.1饮食护理①禁食,病情平稳、出血停止24 h后遵医嘱给予温米汤、豆浆等碱性食物以中和胃酸,收敛黏膜,有助于止血。②对肝硬化的患者,给予高糖、高维生素、低蛋白、低脂易消化食物,以避免诱发肝昏迷。③嘱患者戒烟忌酒、忌有刺激性的饮食、忌粗纤维食物,忌生、冷、硬食物。④对食欲差的患者,请营养医生与患者共同制订食谱,必要时静脉滴注葡萄糖、氨基酸等,以确保患者获得足够营养[2]。

1.3.3.2预防再出血患者有再发消化道出血的可能,消化道出血再发生率为6%[3]。需严密观察病情变化:①行心电监护,密切监测生命体征,在急性期每15~30分钟测量生命体征及血氧饱和度的变化。病情稳定后每1~2小时测量一次。并注意患者呼吸有无特殊气味。②观察呕吐物、大便的性质、颜色、量和气味,及时报告医生。③观察意识、面色、结膜、趾、指甲是否苍白或发绀。④了解患者有无喉痒、头昏、恶心、腹胀、肠鸣音加强等出血先兆。⑤对休克早期的观察:主要是对意识、脉率、尿量及四肢温度的观察,这些指标均是休克前期的重要信号,及时发现对抢救患者的生命,起到了积极的作用。本组2例患者病情平稳后,又继发消化道出血,经止血治疗后得到控制。

1.4出院健康指导

嘱患者勿剧烈活动,不从事重体力劳动。饮食以易消化、软食为主,蛋白类食物逐量增加至40~60 g/d,不吃粗糙、坚硬食物。保持心情舒畅,生活规律,睡眠充足,活动以不劳累为宜。定期复查:出院后1年内1、3、6个月复查一次,此后每3~6个月复查一次。平时多观察有无皮肤淤斑、牙龈出血、鼻衄、黑便、呕血,出现上述症状及复查结果异常要到医院就诊。

2结果

40例患者病情得到有效控制,1例患者死亡。

3讨论

由于目前还不能有效地治疗肝癌及预防消化道出血的发生,只有严密观察病情变化,发现异常,立即报告医生,积极处理,这是抢救成功的关键。待患者病情稳定后在出院时需向患者说明定期复查的重要性,以保证远期疗效[4-5]。

[参考文献]

[1]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药,2009,16(6):91.

[2]郭应兴,雷进元.TIPSS在治疗门脉高压症引起消化道出血的临床应用[J].实用放射学杂志,2004,20(1):86-87.

[3]李晓晖,练贤惠,关淑贞,等.经颈静脉肝内门体分流术后的护理[J].护理学杂志,2000,15(4):222-223.

[4]刘幼方,曾讯,龙腾,等.经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(2):96-97.

[5]徐巧兰,龙腾,张美芬,等.晚期肝硬化行经颈静脉肝内门体分流术的护理[J].中华护理杂志,2008,43(1):30-31.

(收稿日期:2010-01-25)