恶性肿瘤化疗迟发性呕吐研究

1脾胃虚寒

倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。温中健脾，降逆和胃，理中汤或丁香柿蒂汤。成氏等随机对照，对照组40例格拉司琼，治疗组40例理中汤加味，总有效率治疗组优于对照组(P＜0.05)，生活质量治疗组也显著改善(P＜0.01)。郭氏等随机对照，对照组50例昂丹司琼，治疗组50例附子理中丸，防治迟发性恶心呕吐治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。翟氏等自身对照，30例化疗患者第1疗程行温胆汤和丁香柿蒂汤联合西药止呕，第2疗程单纯西药止呕，中药组在延迟期、化疗期间CR(完全缓解率)及CC(完全控制率)均优于单纯西药治疗(P＜0.05)。

2胃阴不足

呕吐反复发作，舌红少津或光剥无苔，脉细数。滋阴养胃，降逆止呕，麦门冬汤或橘皮竹茹汤。罗氏随机对照，对照组38例胃复安、维生素B治疗乳腺癌化疗恶心呕吐，观察组38例加用口服降逆补气汤(麦门冬汤化裁)，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。邱氏等实验研究证实加味橘皮竹茹汤能拮抗或减少5-HT及胃泌素异常升高，减少化疗药物对胃肠道损伤。师氏等随机对照，对照组40例单纯化疗，治疗组45例同时服用益气养阴汤剂，降低恶心呕吐治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，生活质量也明显提高。

3脾胃气虚

恶心呕吐，食欲不振，食入难化，舌苔白，脉虚弦。益气健脾，和胃降逆，香砂六君子汤。章氏等[26]随机对照，对照组20格拉司琼，治疗组20例同时口服加味香砂六君子汤，止呕率明显优于对照组(P＜0.05)。李氏等随机对照，对照组41例恩丹西酮，治疗组41例香砂六君子汤联合中脘穴按揉，总有效率治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。徐氏等随机对照，对照组30例昂丹司琼静推，治疗组201例加培土解毒方，防治恶心呕吐治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

4肝寒犯胃

呕吐频繁，腹部隐痛，善太息，舌淡苔白，脉沉弦。和胃暖肝，降逆止呕，吴茱萸汤。邹氏[29]对照研究，对照组19例格拉司琼，治疗组19例同时服用吴茱萸汤，防治顺铂化疗所致迟发性呕吐明显优于对照组(P＜0.05)。潘氏等[30]随机对照，对照组32例胃复安、地塞米松，治疗组32例吴茱萸汤，防治胃癌晚期呕吐有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

5虚实夹杂

以当前主证治疗，参照以上诸型特点辨治。益气和胃，降逆止呕，旋覆代赭汤或半夏泻心汤。马氏随机对照，对照组38例格拉司琼与胃复安，观察组38例旋覆代赭汤加味，止呕总有效率观察组94.74％优于对照组71.05％(P＜0.05)。孔氏等随机对照，对照组18例昂丹司琼，治疗1组18例加味旋覆代赭汤合甲氧氯普胺，治疗2组18例加味旋覆代赭汤合昂丹司琼，防治延迟性恶心、呕吐治疗1、2组均明显优于对照组(P＜0.05，P＜0.01),卡式评分也高于对照组(P＜0.05)。倪德良随机对照，对照组20例口服兰索拉唑，观察组20例半夏泻心汤加味，止呕有效率、免疫指标改善观察组均高于对照组(P＜0.05)。阎氏等随机对照，对照组40例托烷司琼静推，治疗组40例加用半夏泻心汤，化疗后恶心呕吐发生率治疗组明显少于对照组(P＜0.05)。亢氏[35]随机对照，对照组43例托烷司琼，治疗组40例加口服半夏泻心汤，在化疗第10天后恶心呕吐控制率治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

6因人制宜

刘氏随机对照，对照组60例格雷司琼注射配地塞米松，治疗组60例根据不同证型辨证护理，减少胃肠道反应(腹胀、纳差等)，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。位氏[37]随机对照，发现中医护理治疗组不良反应减少及生活质量提高方面明显优于对照组(P＜0.05)。张氏[38]对照研究，化疗组29例常规化疗方案，综合组31例同时中医辨证及化痰散结软坚解毒方等对症治疗，2周期后综合组在生活质量评估方面明显优于对照组(P＜0.05)。

7结语

7.1优势中医药干预方式多样，改善、提高患者化疗依从性，副作用少，安全性较高，提高止呕疗效，顺利完成相应放、化疗方案；中药复方可针对性加减以减轻头晕、便秘,乏力等症状；呕吐较重时，围绕呕吐，对伴随症状如乏力、心烦、焦虑、食欲不佳等根据证型个体化治疗，均可以得到改善；亦可针刺[39]、艾灸[40]、推拿[41]等，降低迟发型呕吐发生率，改善患者体力，提高生活质量。

7.2问题缺乏实验证据，呕吐动物模型有待规范，中医药止呕机制有待阐明；建立客观、具体疗效指标，如食欲、腹胀、体重、功能状态等影响疗效评价及分级的因素，利于临床效果评估，增加说服力；研发有效剂型，如糖浆等便于患者服用，减少不良口感刺激，同时可减少患者用药心理压力；充分整理、挖掘中医药在此方面的其他疗法以形成共识或指南，为临床提供更多指导。

作者：杨君 殷东风 单位：辽宁中医药大学 第一临床学院 2014 级中医临床肿瘤方向 附属医院肿瘤科