不是手术刀的“切癌刀”

高科技带来肿瘤微创或无创治疗技术的发展和创新，可高效治疗局部肿瘤，对人体损伤小，无外科手术风险。这些微创的“刀”并非真正意义上的手术刀，而是一种物理能源性质的“刀”，具有杀肿瘤、无刀口、不流血的治疗作用。

氩氦刀　也称氩氦超导系统，已在肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、脑肿瘤等局部消融中获得理想疗效。根据肿瘤大小选择不同规格的超冷刀头，在CT准确引导下，经皮肤穿刺插入病灶中心，利用高压氩气在60秒内冷冻病变组织达-140℃，再利用高压氦气快速升温回暖。反复的冷热逆转效应使肿瘤细胞脱水，细胞质中形成冰晶，细胞膜渗漏或破裂，肿瘤细胞便成了碎片。死亡了的肿瘤细胞还可调控肿瘤抗原，激活抗肿瘤免疫反应。用于直径6～8厘米的病灶是安全的。

伽马刀 是伽玛射线立体定向治疗系统的简称，融立体定向技术和放射外科技术于一体，适用于颅脑和体部肿瘤。头部伽玛刀通常用于直径3－4厘米的球状病灶，可对脑组织深部形状较规整、边界较清楚的肿瘤实施立体定向一次性大剂量照射。体部伽玛刀可分次(一般10－12次)治疗直径5厘米左右的肿瘤，然后再辅以全身化疗、中医药或分子靶向治疗等综合措施，以达到根治效果。已广泛用于肺部、纵膈、食管、肝脏、胰腺、前列腺、宫颈等多脏器小体积肿瘤(淋巴结)的治疗，尤其对高龄、不能耐受外科手术的原发性肿瘤或转移性肿瘤病人，具有创伤小、不麻醉、不出血、无感染的优势。部分病人可能出现轻重不一的照射部位副反应，如放射性肺炎、放射性消化道(食管、胃、肠)炎、放射性脊髓炎、肝功能损害等，应及时随访治疗。

超声聚焦刀　利用对人体无害的超声在体外发射，体内聚焦，直接作用于肿瘤组织，达到治疗目的。(1)热固化效应：人体肿瘤细胞在45℃就会逐渐死亡，超声聚焦刀治疗系统瞬间温度升至70－100℃，使肿瘤细胞凝固坏死。(2)机械振荡效应：超声波在体内聚焦后，可在瞬间对肿瘤细胞产生高频振荡，使其发生致命性的破坏。(3)空化效应：人体组织液中存在有微小气泡，在超声波的作用下剧烈膨胀、萎陷，使肿瘤组织细胞结构产生机械性、爆炸性破坏。(4)抗血管效应：超声聚焦刀可使靶区小于0.2毫米的微血管栓塞、凝固性坏死(对大血管相对安全)，破坏肿瘤的血液供应，有效抑制肿瘤再生和转移。(5)与放化疗的协同增强作用：超声聚焦刀对肿瘤组织细胞造成的损伤，降低了肿瘤细胞对放化疗的耐受性；同时，放化疗对肿瘤细胞结构的破坏，又使肿瘤组织的耐温性大大降低。有研究显示，准备手术切除的病人，术前适当进行超声聚焦刀治疗，可防止术中癌细胞脱落，减少肿瘤转移机会；并可以增强细胞免疫功能，改善病人预后。

射波刀　又称立体定位放射平台，是最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。由机器人透射、实时影像跟踪定位、红光二极管同步追踪摄像机、自动化或机器人治疗床、智能化的治疗计划系统、质量保证和质量控制系统6个子系统组成。采用计算机影像引导和自动跟踪靶区技术，获得肿瘤的准确位置，其精确度为0.67毫米；射波刀同步呼吸跟踪，利用巡航导弹卫星实时定位，实现了肺和其他部位肿瘤照射随病人呼吸运动，而移动误差不超过1毫米，大大减少了肿瘤周围正常组织的辐射损伤，对小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除，特别适合年老体弱病人。

其他如“粒子刀”，是一种立体定向内照射系统。采用微创技术用粒子种植枪、模板、内窥镜将同位素源碘-125等送入头颈或体部肿瘤内，以近距离或零距离持续性照射，常用于术后、放疗后残留病灶，以及较孤立的复发性肿瘤；“中子刀”，是利用同位素锎-252中子射线，人工放置照射源，计算机遥控治疗，无明显放射性损伤，适用于人体腔道(如食管、胃肠、气管腔、子宫腔内)肿瘤及体表肿瘤。

无论哪种“刀”，都只是肿瘤的局部治疗方法，不能夸大其治疗作用。同时，应遵循恶性肿瘤的治疗原则：(1)尽可能获得病理学诊断，以便“有的放矢”；(2)要充分考虑肿瘤的部位、细胞类型及分化程度和肿瘤发展趋势选择治疗方法，如小细胞癌应首选全身治疗，以控制肿瘤的迅猛进展；(3)要尽量避开人体内重要脏器，对于胃肠道肿瘤治疗要慎重，注意预防空腔脏器穿孔，临近大血管的治疗要防范大出血；(4)局部肿瘤的摧毁和消退，并不等于肿瘤已经治愈，要继续考虑后续和维持治疗。