改良通道法经尿道电切治疗高危前列腺增生患者的护理

【摘要】　目的：观察和探讨前列腺增生症经尿道改良式电切术治疗的护理效果。方法：选择90例确诊为前列腺增生的患者，通过改良通道法经尿道前列腺电切术治疗，同时进行密切观察及护理。结果：88例患者治愈；2例患者出现经尿道电切综合征(TURS)，经积极治疗后疗效满意，痊愈出院。结论：做好高危前列腺增生的围术期护理是保障手术成功的必要条件。

【关键词】　改良通道法；　前列腺电切术；　护理

前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，随着人均寿命的不断增长，患病率日趋增多。由于中国已进入老年化社会，前列腺增生症已经成为泌尿外科常见病之一，而合并心、脑、肝、肺、肾等脏器基础疾病的高龄前列腺增生患者也逐渐增多，对于这些高危的前列腺增生患者合并心、脑、肝、肺、肾等脏器基础疾病时，一直被视为开放手术的禁忌证[1]，只有采取保守治疗，如长期留置尿管或者膀胱造瘘管。但这种保守治疗方法易引起尿路感染，增加家庭护理难度，给患者及家属带来极大的不便和痛苦。为了解除患者及其家属的痛苦，采用改良通道法经尿道前列腺电切术是首选，而护理是疾病痊愈的关键。现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组90例，年龄75～93岁，平均84岁。病史2～10年，平均6年，临床主要症状:尿频、夜尿增多、排尿困难、血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等。同时伴有以下一种或者一种以上的内科疾病：高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、肾功能不全、脑梗死、慢性支气管炎等。其中伴发高血压43例，冠心病10例，糖尿病20例，肾功能不全5例，肺部感染4例，脑梗死5例，慢性支气管炎3例。均先治疗并发病，待病情稳定后再行手术。

1.2　治疗方法　采用硬外麻，捅入24F电切镜，行膀胱穿刺造瘘，左手把镜鞘固定于精阜水平，旋转环至12点位置，伸出环正好抵达膀胱颈远端，缓慢切除第一沟，环在已暴露的组织上缓慢滑动退回，以止血。在11点和1点处进行附加切除，制成一个通道基底部和侧叶形成一个平台，在手术结束前于12点处选择性切开膀胱颈，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30 ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　基础护理　测量生命体征，积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病、肺部感染)，完善各种术前检查(X线胸透、心电图、肝肾功能)，了解全身情况，对手术耐受性做出评价。90例高危患者均伴有不同程度高血压、肺部感染等并发症，应予降压、控制感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。

2.1.2　心理护理　许多患者顾虑较多，担心其效果是否好，护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作，向患者介绍手术的优点，帮助患者克服消极的心理反应，积极配合治疗。

2.1.3　手术前的准备　术前备皮配血，术前晚常规灌肠1次，对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，术前禁食12 h，禁饮4 h。

2.2　术后护理

2.2.1　严密观察生命体征　虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统影响小，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差，易诱发各种并发症，故术后需持续心电监护及低流量氧气吸入，术后6 h内每半小时测量血压、心率、血氧饱和度1次，平稳后改1小时1次。本组有2例术后24 h出现轻微脑血管意外，经药物治疗后症状缓解。有1例患者术后突然出现血压下降85/45 mm Hg，脉搏增快达110次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。

2.2.2　经尿道电切综合征(TURS)的预防及观察　大于70岁的高龄老人心脏功能明显降低，对循环总量的调节作用也相对减弱。而前列腺电切术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环负荷过重，出现TURS，引起低钠血症及水中毒。术后应密切巡视，注意观察患者的神态和面部表情，倾听患者主诉，监测生命体征。一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹疼痛和腹胀等症状，应警惕TURS，及时报告医师。本组2例患者术后既出现烦躁不安、腹胀、血钠低，立即减慢冲洗速度，报告医生后急查电解质，调整电解质紊乱，经积极治疗，患者症状消失，转危为安。

2.2.3　膀胱冲洗的护理　持续膀胱冲洗是预防术后出血，防止血凝块及组织碎片堵塞导尿管的重要措施。膀胱冲洗一般采用等渗冲洗液，冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，如患者有憋尿感或者引流欠通畅，提示有血块或组织碎片堵塞的可能，可挤捏尿管，转动尿管改变引流位置，或用100 ml灌肠器抽取冲洗液反复冲洗以吸取残留血块或组织碎片，保持冲洗通畅。持续膀胱冲洗期间，每日更换冲洗装置，注意无菌操作。一般持续冲洗48 h后停止冲洗。停止持续膀胱冲洗后，告知患者多饮水，增加尿量，以达到冲洗目的。

2.2.4　暂时性尿失禁的护理　高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[2]，本组病例中，出现暂时性尿失禁15例。预防措施为拔管前夹闭尿管定时开放，告知患者一星期内有可能会出现尿频或者尿失禁，让患者有充分的心理准备。嘱其多饮水，在膀胱充盈的情况下拔管，有助于拔管后第一次顺利排尿。拔管后指导患者进行提肛肌训练，但高龄患者提肛肌训练不宜过频，否则易发生血尿。经上述护理后症状明显好转。

2.2.5　保持大便通畅，预防继发性出血　术后患者若出现排便困难，可引起大出血。术后1周应指导患者多吃富含维生素和纤维素多的半流质食物，少吃刺激性食物。必要时可使用开塞露帮助排便。

2.2.6　预防泌尿系感染　常规应用抗生素，保持尿道口清洁，勤换内裤，每日用2‰的碘伏消毒尿道外口1次。每周更换引流袋2次，严格遵守无菌操作，预防尿路感染。经上述护理，本组患者均未发生尿路感染。

2.2.7　生活护理　协助患者床上擦浴，翻身拍背及床上四肢活动，预防褥疮、肺部感染及下肢静脉血栓形成。

2.3　出院指导　出院后1月内应防止便秘。饮食上少吃辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主，多食蔬菜、水果。3个月内避免泡热水澡及过度运动，如跑步、性生活，防止继发性出血[3]。注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，尿液呈红色应及时就诊。每日饮水1500～2000 ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。增加营养，戒烟戒酒，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

3　结果

88例患者治愈；2例患者出现经尿道电切综合征(TURS)，经积极治疗后疗效满意，痊愈出院。

4　讨论

高龄、高危前列腺增生患者，由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的，改良通道法经尿道前列腺电切术的开展与应用为高龄前列腺增生患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生活质量[4]。只要根据高龄、高危的病理生理特点，充分、具体、细致做好围手术期的观察与护理，及时掌握及处理各种并发症，做好健康宣教，可将改良通道法经尿道电切术的手术风险降至最低，取得满意的效果。

参考文献

[1] 李星洪，王乐浩，李光昭，等.高龄高危病人经耻骨上前列腺摘除术110例分析[J].暨南大学学报:自然科学与医学版，2006，1(4):606.

[2] 覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14(6)：393.

[3] 马凤玲，贾丽敏，范晓敏，等.经尿道前列腺汽化电切术患者的围手术期护理[J].国际医药卫生报道，2009，15(12)：144-145.

[4] 蒋磊，曾春明.经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察[J].中国当代医药，2010，17(16)：29-30.

(收稿日期：2012-04-23)　(本文编辑：陈丹云)