1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会

【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会

乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。

1.2 治疗方法 该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。

1.3 治疗效果 疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。

2 护理体会

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 病情观察 患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度

2.1.2 胸腔引流液的观察 术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。

2.1.3 实验室检查 实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。

2.2 心理护理 一旦诊断为乳糜胸，常给患者带来沉重的心理压力，尤其对老年患者来说，身体各器官综合功能相对较弱，往往使病程较长、迁延不愈，再加上经济原因，使患者容易出现焦虑、恐惧、沮丧，甚至感到绝望。此时，护理人员一方面要保持沉着、冷静，使护理工作有条不紊，用稳重的身体语言减轻患者的不安、急躁情绪；另一方面，护理人员要对患者耐心解释，给予患者关怀与鼓励，并告知患者乳糜胸是可以治愈的，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，注重术前呼吸道管理与训练，入院即加强患者肺部功能锻炼，对吸烟患者告知其戒烟，教会患者行深呼吸及自行咳嗽等方法，并每日督促患者锻炼数次。术后鼓励患者勤于床上活动、适度床下活动，给予拍背祛痰，必要时行超声雾化吸入。静脉应用沐舒坦等化痰药物，减少肺部并发症的发生。

2.4 引流管的护理 保持胸腔引流管的妥善固定、引流通畅，要经常挤压引流管，防止管腔堵塞，密切观察胸腔引流液的量、颜色、性质、及水柱波动情况。保持有效的胃肠减压，排出胃肠道内的积液、积气。防止胃潴留、胃扩张。

2.5 营养支持

2.5.1 肠道内营养 由于乳糜液带走了大量的水分、脂肪、蛋白质、脂溶性维生素、无机盐及微量元素等人体必需的重要物质，尤其是胸腔引流达1000 ml，此时，又往往要求患者禁食水，处理不当很容易造成水、电解质、酸碱平衡失调。我科自2003年以来，凡是行食管癌手术的患者，术前都要留置胃管及自制的十二指肠营养管。该患者于术后第1天鼓励其床上活动，促进肠蠕动的恢复，术后第2天即可通过十二指肠营养管注入自制营养液：葡萄糖粉+食盐+开水、米油，每次80~100 ml，每2小时一次，同时密切观察病情变化。术后第3天可增加自制营养液的种类与量，可为葡萄糖粉+食盐+开水、米油；奶粉+食盐+开水；鸡蛋+开水；鸡汤、鱼汤、排骨汤等，每次100 ml，每小时一次。若无不适，术后第4天可改为每次150~200 ml每小时一次。待拔除胃管，逐渐加大经口进食量，减少经十二指肠营养管注入量，直至全部经口进食时可拔除十二指肠营养管。此例患者行十二指肠营养管注入营养液效果较好，在一定程度上更好的为患者补充了所需营养物质，增强了体质，缩短了病程时长，减轻了患者的痛苦，降低了患者的治疗费用。

2.5.2 肠道外营养 虽然我科自实行十二指肠营养管后，在一定程度上给予了患者很重要的营养支持，但是，由于乳糜胸丢失了大量血浆成分及营养成分，静脉补充全血、血浆、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等亦很有必要。而且对于乳糜胸不太严重的肠道外营养，通常采取锁骨下静脉、颈内静脉置管，静脉输注高营养，包括脂肪、氨基酸、糖、维生素、无机盐、微量元素等，并间断输注血液成分，包括全血、血浆、白蛋白等。

2.6 胸腔内灌注药物护理 我们在进行一般治疗的同时，可于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物，如高糖、青霉素、链霉素、四环素、红霉素、安络血、甲醛、高聚金葡素、顺铂、白介素、滑石粉等药物促使胸膜粘连，闭塞损伤的胸导管。该例患者采取了应用50%葡萄糖液体200 ml多次行胸腔灌注保守治疗乳糜胸，同时给予肠道内营养及应用静脉补充血浆、蛋白质及氨基酸、高碳水化合物及维持水电介质酸碱平衡等治疗。此时要密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性状及量，并准确记录。此例患者取得满意疗效。

3 小结

通过对这例老年性食管癌患者术后合并乳糜胸患者行保守治疗及护理并取得满意疗效的例子，我们意识到食管癌术后并发乳糜胸的护理过程中要严密观察病情变化，保持胸腔闭式引流的通畅，配合胸腔内灌注治疗，加强心理护理及营养支持，认真负责地对待患者，使患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 董丽峰.食管癌术后并发乳糜胸护理体会.中华现代护理学杂志，2008，06(05).