免疫抑制剂治疗急性问质性肾炎的临床疗效分析

[摘要]目的讨论和分析采用免疫抑制剂来治疗急性间质性肾炎的效果。方法选取2015年12月～2016年11月我院肾内科收治的89例急性间质性肾炎患者作为研究对象，89例患者按治疗方式区分成两组，分别为45例治疗组和44例对比组，对比组患者予以常规治疗，治疗组患者采用常规治疗+免疫制剂治疗，比较两组患者治疗的效果和治疗前后各相关指标的改善情况。结果治疗组患者的治疗总有效率为91.11%，明显的高于对比组治疗有效率79.54%，组间比较差异有统计学意义（P0.05），但治疗后两组间相关指标比较有统计学意义（P

[关键词]免疫抑制剂；急性间质性肾炎；血肌酐；血尿素氮

急性间质性肾炎（AIN），是以急性的肾小管间质炎症作为基本特征的一组肾脏疾病，AIN由多种病因引起，如药物过敏、感染因素或者因肾移植的急性排异反应、系统性疾病等。急性间质性肾炎的主要临床表现为急性肾衰竭，而由药物过敏因素引起的急性间质性肾炎患者会出现全身过敏症状，出现皮疹、发热和外周血嗜酸性白细胞计数明显增多，还有部分患者会出现关节疼痛和淋巴结肿大等症状。而特发性的急性间质性肾炎患者存在特异性的表现，如出现反复发作的红眼病，患者会出现不同严重程度的全身乏力、食欲下降和皮疹、发热以及消瘦等，部分患者会出现骨髓和淋巴结的肉芽肿病变。AIN的治疗要以消除病因为目标，帮助患者肾功能恢复，对出现或者可能出现的并发症进行预防和治疗。临床常用免疫制剂尼泼松治疗AIN，它具有抗炎及抗过敏和促进症状缓解的作用，能有效抑制患者结缔组织的增生，明显的降低患者毛细血管和细胞膜的通透性，使炎性渗出减少，并抑制组胺和其他毒性物质的形成和释放。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次入选的89例急性间质性肾炎患者为我院肾内科在2015年12月～2016年12月收治的89例患者，按治疗方式区分成两组，分别为45例治疗组和44例对比组。人组标准：（1）经诊断已确诊为AIN患者；（2）无肾脏疾病史；（3）存在肾功能障碍症状。排除标准：（1）患者进行了其他相关治疗并会对本研究治疗效果产生影响；（2）患者临床数据不齐全；（3）患者存在严重的心血管疾病；（4）存在精神异常和表达障碍；（5）未按规定进行治疗，或治疗失败；（6）因生理变化等原因无法继续坚持治疗者。治疗组男26例，女19例；年龄30～64岁，平均（42.4±3.07）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.21）年。对比组男24例，女20例；年龄29～65岁，平均（42.3±3.09）岁；病程1～5年，平均（2.44±0.20）年。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对比组进行常规对症治疗，在治疗前1个月患者停用其他药物，尤其是易致过敏或对肾脏有毒性作用的药物，然后采取常规对症治疗措施。维持AIN患者的水、电解质和酸碱平衡；补充营养，如维生素、热量和蛋白质等物质；针对因感染引起的AIN患者进行抗感染治疗，病情较为严重的AIN患者予以甲泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020824）4mg/（kg・d）配比5%的葡萄糖注射液250mL进行静脉滴注治疗，每隔1天使用1次；存在血液透析指征患者予以血液透析治疗。治疗组在常规治疗基础上予以尼泼松（国药集团容生制药有限公司，H41020636）治疗，0.5mg/d，在患者病情好转后逐渐减少用量，连续治疗30天后对两组治疗疗效进行评价。

1.3观察指标

比较治疗组和对比组AIN患者的相关指标改善情况，包括：血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白（g/24h）、血肌酐（SCr）和尿p2微球蛋白（B2-MG），采用分光光度计进行测定血尿素氮，而尿B2微球蛋白采用比浊法进行测定，而血肌酐以碱性苦味酸法来进行测定。比较两组AIN患者的疗效。

1.4效评价标准

根据患者的症状改善情况进行疗效判断和评价。痊愈：AIN患者水肿、蛋白尿等临床症状消失，且尿蛋白转阴，皮疹消退，嗜酸性粒细胞数目正常；有效：AIN患者相关症状部分消失，皮疹已经消退，嗜酸性粒细胞计数明显下降但未到达正常水平；无效：蛋白尿、白细胞尿等临床症状未改善或者症状更严重。

1.5统计学处理

数据资料录入SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，单位取（x±s），P

2.结果

2.1两组患者疗效比较

对比发现，治疗组患者治疗的效果显著优于对比组，组间差异具有统计学意义（P

2.2两组AIN患者各指标比较

治疗前两组AIN患者SCr、BUN和g/24h、B 2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，治疗组患者的各指标值改善情况明显优于对比组（P

3.讨论

急性间质性肾炎（AIN）简称为急性小管间质炎，主要发病机制为细胞免疫和体液免疫。总的来说，在患者体内起主要作用的是细胞免疫。在AIN患者的肾间质当中，淋巴细胞是炎性细胞发生浸润的主要核心，引起患者身体出现超敏反应的机率较大，甚至能把抗体作为介质来杀死细胞，从而产生细胞毒。AIN的发病机理复杂且因素众多，主要为药物引起、感染因素和患者全身性疾病这三种。在抗生素没有大量推广使用前，感染是导致AIN的主要因素，而随着抗生素类药物的大量使用，导致药物引起的AIN发病率逐年上升。在对AIN患者进行治疗时，要查明病因，确定是何因素导致的发病，若是药物所致的急性间质性肾炎，要立即停用该类药物，并采取对症治疗措施。临床发现，AIN患者的病理特征有3个方面，分别为间质性炎性细胞浸润和肾小管受损、及间质水肿，并且AIN患者的血尿素氮、血肌酐和24h尿蛋白计量等有明显的升高，在本次研究中，治疗组患者在常规治疗基础上加用免疫制剂尼泼松进行治疗，治疗后患者的各指标水平明显下降，且治疗组患者的下降水平明显优于对比组（P

综上所述，针对急性间质性肾炎的患者采用免疫制剂进行治疗，能显著改善患者的肾功能，减少治疗的时间。