急性阑尾炎手术时机的影响

摘要：目的：比较提示和延迟急性阑尾炎的阑尾的临床结果和病理结果。方法：本院从2008年到2013年所有患者接受阑尾病理证实为急性阑尾炎，根据医院确诊到实施手术的时间间隔，将患者分为3组：在12小时之内经历早期阑尾切除术组（EA），12至24小时早期延迟阑尾手术（EDA）组和超过24小时延迟阑尾切除术组（DA）。对手术围期的数据和病理状态进行评估和比较。结果：总共有209名患者，病理证实为急性阑尾炎，被列入研究：EA组有109例，70例在EDA组和DA组30例。手术时间相似。术后并发症29例（13.87%），DA的并发症最高相比于EA组（P= 0.0012）和EDA组（p= 0.003）。在DA组死亡2例（0.95%）。在住院的时间无显着差异。DA组坏疽性阑尾炎率显着高于（P

关键词：急性阑尾炎；阑尾切除术；睡眠剥夺

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现 [1， 2]。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[3]。我院在过去的5年中对急性阑尾炎患者的手术时间对术后并发症的影响，进行了研究现报道如下：

1 临床资料

回顾性分析我院从2008至2013年的232例患者进行超声或计算机断层扫描（CT扫描）发现急性阑尾炎并切除。年龄在3-90岁。疑似急性阑尾炎23例（9.9%）被排除在外[4]。总共有209名患者被分为三组：早期阑尾切除术组（EA），早期延迟切除术组（EDA）和延迟阑尾组（DA）。EA组患者进行阑尾切除手术在12小时内进行。EDA组患者进行阑尾切除手术在12-24小时内进行； DA组患者进行手术后在24小时后进行。术前资料，包括患者的性别，年龄，从ED转移到手术室的时间，白细胞计数，入院时体温。

1.1方法

手术相关的变量包括手术时间，手术的麻醉类型。根据炎症被划分为急性阑尾炎，蜂窝织炎阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。手术后的数据包括住院天数，引流和抗生素治疗，并发症和死亡率[5]。分别表示为平均值±标准偏差的平均值。连续变量的比较群体之间的方差检验。分类变量比较采用卡方检验或Fisher精确检验适用于两组在每个数据中的分析。P值

2 结果

总共有209名患者被纳入研究范围。132名男性和77名女性。平均年龄为28.8岁（3-90岁），100（47.6%）是儿童（小于15岁，男性86例）。有109个（52%）患者EA组，EDA组70例（33%）和30（14%）在DA组。每个组均统计性别，年龄，白细胞计数和温度（表1）。手术前给予静脉注射抗生素和补水[6]。每个病人一经确诊就接受静脉注射抗生素，避免24小时或更长时间之后的手术，发生穿孔[7]。

2.1手术时间比较

EA组入院和阑尾之间的平均时间为4.9±2.6小时，EDA组16.4±3.1小时和DA组35.8±12.7小时。EA组平均手术时间为46.0±17.2分钟，在EDA组46.7±16.2分钟， DA组45.4±18.8分钟，组间差异无统计学意义。白天开放阑尾切除术（OA）进行的163例患者（63.64%）。89个（66.91%）的EA组患者，54例（40.60%）的EDA组和20例（15.04%）患者的DA组（无统计学显著差异，表2）。夜班阑尾切除术46例（36.36%），20个（43.47%）的EA组患者，16例（37.48%）的EDA组和10例（21.73%）患者的DA组。

2.2 临床时间

在EA组平均住院时间为4.2±3.2天，EDA组3.7±2.1天，和4.7±3.0天在DA组（无统计学显着差异）。术后并发症29例（13.87%）患者：包括EA组7例（24.17%），EDA组和DA组分别为10例（34.48%）和12例（41.38%）[8]。相比于EA组和EDA组以及24小时之内进行阑尾切除术的总体患者， DA组的术后并发症率是最高的。（P = 0.0012 and P = 0.003 and P = 0.0008）。发病率是与病理检查结果的严重程度（P

表1 患者体征

24小时内实行阑尾切除术的患者不会增加住院时间和术后并发症。但是确诊24小时之后实行阑尾切除术的术后并发症显著增高。

3 展望

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最常见的紧急外科手术它通常是在几个小时内完成诊断，以防止坏疽等并发症以及穿孔。病因较多， 临床诊断和手术治疗需要全面仔细，努力提高术后患者生活质量。

参考文献：

[1]余云； 何燕， 妊娠中晚期急性阑尾炎的早期手术治疗. 中国实用外科杂志， 1992， 12， （4）， 174-174.

[2]余世耀； 施诚仁； 潘伟华； 王俊； 沈涤华； 张弛， 儿童急性阑尾炎若干临床问题 20 年回顾分析. 中华小儿外科杂志， 2004， 25， （2）， 112-115.

[3]高根五， 急性阑尾炎诊治原则及其新进展. 中国实用外科杂志， 1994， 14， （5）， 209-209.

[4]蒋其诺； 章宗泉， 几种误诊为急性阑尾炎手术的少见疾病. 中国实用外科杂志， 2003， 23， （4）， 253-254.

[5]戴先鹏； 秦春宏； 熊国祚， 急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析 [J]. 中国普外基础与临床杂志， 2009， 16， （1）， 64-33.

[6]宋智国； 王正光， 急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策. 中国现代药物应用， 2010， （010）， 51-51.

[7]刘国平， 中西药联合使用在急性阑尾炎手术治疗中的应用. 中国中医药现代远程教育， 2009， 7， （10）， 130-131.

[8]郭兢津； 梁伟雄； 张彤， 急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究 [J]. 实用医学杂志， 2009， 25， （18）， 3087-3088.