溶菌酶肠溶片联合冷冻治疗扁平疣疗效观察

[摘要]目的：探讨溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗扁平疣的临床疗效及并发症，比较溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻与单用液氮冷冻或单纯服用溶菌酶肠溶片治疗扁平疣的临床疗效。方法：将140例扁平疣患者随机分为三组，治疗组:55例，溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗；对照1组：45例，单纯用液氮冷冻治疗；对照2组：40例，单纯服用溶菌酶肠溶片。均采用五级分类法来统计并判断疗效情况，观察三组的临床疗效及近期、远期并发症。结果：治疗组总有效率达92.73%，对照1组总有效率66.67%,对照2组总有效率57.50%。治疗组分别与对照1、2组比较,具有显著性差异，(χ12=10.92，χ22=16.69,P＜0.05)具有统计学意义。结论：溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗扁平疣临床疗效好，而且并发症较少。

[关键词]扁平疣；溶菌酶肠溶片；冷冻

[中图分类号]R752.5+2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）07-1131-02

Lysozyme Entric-coated tablets combined cryotherapy verruca plana clinical efficacy

WANG Ming-zhi

（Departmentof Dermatology,Hou jie Hospitalof Dongguan City,Dongguan523945, Guangdong,China）

Abstract:Objective To exploreLysozymeEntric-coated tabletscombined liquid-nitrogen cryotherapy clinical efficacy and complications,compared Lysozyme Entric-coated tablets combined liquid-nitrogen cryotherapy and single liquid-nitrogen cryotherapy or pure taking Lysozyme Entric-coated tablets,the clinical efficacy of verruca plana.Methods140 cases of patients with verruca plana were randomly divided into three groups,55 patients treated Lysozyme Entric-coated tablets combined liquid-nitrogen cryotherapy, the control 1 group ：45 cases of cryotherapy with liquid-nitrogen;the control 2 group：40cases of pure taking Lysozyme Entric-coated tablets.By 5 classification to statistics and judging curative effect. Observe three groups clinical efficacy and the recent, long-term complications. ResultsThe treatment group total effective were 92.73%; control group 1 66.67%; control group 2 57.50% .Treatment groups were compared with the control group 1，2 having significant differences (χ12=10.92，χ22=16.69,P＜0.05) with statistical significance. ConclusionsClinical efficacy of Lysozyme Entric-coated tablets combined liquid-nitrogen cryotherapy is good, and fewer complications.

Key words: verruca plana; LysozymeEntric-coated tablets;freezing

扁平疣是临床常见的一种病毒性皮肤病，好发于青少年的颜面和手背，典型皮损为米粒到黄豆大扁平隆起性丘疹、褐色或皮肤色，数目较多且密集[1]。以往常采用中医中药及电灼、化学腐蚀剂、细胞毒剂、连续性CO2激光等局部治疗，治疗效果不明显，且局部治疗深浅度不易掌握，易出血、形成瘢痕等。2006年1月～2010年12月，笔者应用溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗扁平疣患者，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选择门诊就医、具有典型临床症状的扁平疣患者140例，随机分为三组：治疗组：55例，其中男18例、女37例，年龄14～50岁，平均为(26.3±1.5)岁，病程0.5～6年，平均为（1.8±0.5)年，服用溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗；对照1组：45例，其中男15例、女30例，年龄l5～48岁，平均为(25.8±1.7)岁,病程0.5～5年,平均为(1.3±0.6)年，单纯用液氮冷冻治疗；对照2组：40例，其中男13例、女27例，年龄l5～50岁，平均为(25.3±1.6)岁,病程0.5～5年,平均(1.5±0.8)年,单纯使用溶菌酶肠溶片治疗。三组在性别、年龄、病程、疣体数量、大小、分布部位等方面无明显差异，具有可比性。

1.2排除标准：①瘢痕体质患者；②近1个月内使用过抗病毒药物、干扰素、糖皮质激素治疗和免疫抑制剂；③哺乳期、妊娠期妇女；④患有糖尿病，严重心肝肾、造血系统等疾病或患有面部急性感染、寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症等其他疾病不适合进行冷冻治疗者。

1.3治疗方法：治疗组和对照2组患者口服溶菌酶肠溶片(湖北威尔曼制药有限公司生产)，每次100mg，每日3次，1个月为1个疗程，使用1～2个疗程。治疗组和对照1组采用棉签接触法冷冻治疗：棉签沾取液氮，迅速置于皮疹上，根据病变组织的大小、深浅、部位，制作棉签且使用适当的力量加压皮损表面3～5s，至皮疹及其周围0.5mm处皮肤完全结冰变白后移去棉签，每一皮疹连续治疗2～3次。皮疹多者，按上述方法依次进行，10天治疗1次，共治疗2～4次。

1.4冷冻后观察和注意事项：建立完整的病例档案，冷冻前后由专人观察疗效及不良反应，治疗后观察并记录皮损分布情况、数目及面积。冷冻后1、2、3、4周进行复诊，观察创面愈合情况，皮损消退情况及副作用。治疗后2周如疣体未退或复发者，再进行第2次治疗，连续随访3个月，以明确皮损治疗状况。同时，治疗后注意1周内禁止接触水及化妆品，尽量使坏死组织自然脱落。注意保护冷冻的创面，保持干燥、清洁，防止感染。同时，注意防晒，3个月内禁强光照射，定期复诊及随访。

1.5 疗效判断标准[2]：采用四级标准判定疗效。痊愈：皮损全部消退，无色素沉着；显效：皮损消退＞70%，遗留少量色素沉着；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退＜30%或皮损增多。有效率以痊愈加显效计。

1.6 统计学处理：采用χ2检验对两组的疗效进行统计学分析，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1治疗结果：见表1。治疗组和对照1组比较(χ12=10.92，P＜0.05) ，治疗组和对照2组比较（χ22=16.69,P＜0.05）均有显著性差异，具有统计学意义。对照1组和对照2组比较（χ1、22=0.76，P＞0.05），两者无显著性差异。

2.2 不良反应及随访：冷冻治疗结束后，患者往往觉得疼痛稍加重，治疗部位经过红斑、水肿、水疱等过程，疱液自行吸收结痂，愈后不留瘢痕。所有患者随访3个月，均未出现色素沉着和色素脱失，无瘢痕形成。

3讨论

扁平疣采用单纯抗病毒治疗或单纯局部治疗，疗效不理想，且易于复发，尤其是在短时间内难以治愈。我科治疗原则为抗病毒治疗、增强免疫力功能并且联合局部治疗，应用溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗扁平疣。溶菌酶是一种专门作用于微生物细胞壁的水解酶，具有抗病毒作用，溶菌酶能与带负电荷的病毒蛋白直接作用，与DNA、RNA、脱辅基蛋白形成复盐，使病毒失活。同时，具有增强免疫力的作用，溶菌酶作为机体非特异性免疫因子之一，参与机体多种免疫反应，在机体正常防御功能和非特异性免疫中，具有保持机体生理平衡的重要作用。实验表明溶菌酶可改善和增强巨噬细胞吞噬和消化功能，激活白细胞吞噬功能，并能改善细胞抑制剂所导致的白细胞减少，从而增强机体的抵抗力[3]。国外也有报道，溶菌酶对局部应用病毒性感染引起的皮肤病变有治疗作用，如寻常疣、足底疣、带状疱疹、单纯性疱疹及传染性软疣 [4]，因此，溶菌酶肠溶片可提升扁平疣患者的免疫力及抗病毒能力，降低复发率。

冷冻治疗的原理是利用低温作用于病变组织，使细胞内外冰晶形成，细胞脱水、电解质的浓度及酸碱度发生变化，致细胞发生中毒而死亡。低温使血管收缩、血流缓慢、血栓形成，导致血液循环障碍、组织变性坏死，脱落后形成新生上皮组织，达到治疗目的。面部冷冻治疗，治疗前要做好解释工作，交待治疗中及治疗后的注意事项，消除患者的紧张情绪，做好有可能一次不能完全去除的思想准备。坚持足够疗程,疗程通常2～3个月。液氮冷冻治疗操作方便、安全、准确性高，易掌握治疗范围。冷冻中无出血、不易感染，因冷冻本身能抑制成纤维细胞的增生，故如能掌握好冷冻剂量，局部处理得当，一般可避免或减少瘢痕的形成[5]。

通过临床观察，我们认为溶菌酶肠溶片联合液氮冷冻治疗扁平疣是一种较理想的方法。本组溶菌酶肠溶片联合局部冷冻治疗比单纯口服药物或者单纯冷冻方法治疗显效时间早、疗效显著、复发率低，费用低，而且操作简单，患者依从性好，所以值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2005：61.

[2]蔡长斌.5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007，32(6)：400.

[3]丁亦男，聂洪峰.溶菌酶的应用进展[J].长春师范学院学报(自然科学版),2009,28(6):46.

[4]Sava G．Pharmacological aspects and therapeutic applications of 1．vsozymes[J]．EXS，1996，75：433-449.

[5]陈向齐，陈胜平，刘向农，等．液氮冷冻治疗面部皮肤病变的疗效观察[J].中国美容医学，2009，18(2)：231．

[收稿日期]2011-05-11 [修回日期]2011-06-15