早产儿早期低钙血症致呼吸暂停28例分析

【关键词】早产儿； 低钙血症 ；呼吸暂停

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状 ,发病率很高。早产儿发生呼吸暂停是由于呼吸中枢发育不成熟,引起呼吸调节障碍。严重感染、颅内出血等均可引起早产儿继发性呼吸暂停,常能引起临床医生的重视,而以早期低钙血症引起的呼吸暂停在临床上常被忽视,容易被误诊而延误治疗。现将密云县妇幼保健院2004年1月至2006年12月收治的28例总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 28例患儿均为密云县妇幼保健院分娩的早产儿,男12例,女18例。条件①胎龄>33周,未合并呼吸窘迫综合征；②发病日龄

1．2 临床表现 28例患儿有12例患儿生后24～72 h腹胀而禁食,有5例出生时合并窒息,6例患儿合并羊水吸入综合征。生后出现呼吸增快20例(R>60次/min,无紫绀)，8例低血糖。所有患儿在生后72 h内存在易惊、四肢抖动，在生后24～72 h内出现周期性呼吸或呼吸暂停,其中9例为无诱因的出现呼吸节律不整或呼吸暂停(4例出现单侧或双侧肢体及口角抽动)。

1．3 辅助检查 小儿于生后12～72 h内行血生化检查,血钙1．1～1．62 mmol/L， 血磷1．25～1．87 mmol/L，血钠、钾、镁正常,8例合并低血糖,白细胞总数1．2×109～3．25×109/L，血小板158×109～356×109/Ｌ，凝血时间正常。６例胸片示点片模糊影，头颅Ｂ超示9例双侧脑白质回声增强，3例可见少量颅内出血。

1．4 治疗与转归 静脉补液同时给予10%葡萄糖酸钙2 ml/(kg•次)，用等量的葡萄糖稀释后缓慢静脉推注，注射过程中谨防液体外渗引起组织坏死，同时监测心率大于80次／min。每隔８ h给药1次，使用1 d后改为葡萄糖酸钙口服液口服5 ml／次，３次/d，不能口服给予鼻饲。同时使用维生素K1及呼吸兴奋剂止惊等对症处理。结果：给予静脉补钙３次后患儿四肢抖动及易惊均有不同程度的缓解，12例呼吸暂停未再出现，余10例生后1周后未再出现呼吸暂停。

2 讨论

钙离子是参与人体生理代谢的重要阳离子，血钙降低使神经肌肉兴奋性增高，表现为惊跳、手足搐溺、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变，最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。本研究中早产儿合并低钙血症以呼吸障碍为表现的机制可能为：①新生儿尤其是早产儿大脑皮质细胞分化不全，神经纤维髓壳形成不完全，故大脑皮层内的神经兴奋传导易泛化，传导速度慢，所以有时出现不典型惊厥表现。延髓结构发育较成熟，兴奋传导也快，如果兴奋波及呼吸中枢可出现呼吸节律改变，因此呼吸暂停可能是低钙惊厥的一种特殊表现;②低钙血症可引起喉痉挛，早产儿喉部呈漏斗状，喉狭窄，软骨柔软，所以喉痉挛时易出现窒息、缺氧，缺氧可抑制发育不完善的呼吸中枢，引起呼吸暂停。

早期新生儿尤其是早产儿易出现低血钙，原因为①妊娠后３个月，胎儿每天从母亲得到钙100～150 mg/kg，出生数小时后，母亲的供应突然停止，外源钙供给量很少，新生儿的血钙水平下降，持续约24～48 h才可缓慢恢复，早产儿的血钙水平更低；②由于胎儿处于高血钙状态，抑制了胎儿甲状旁腺激素（PTH）的释放，新生儿分娩后最初几天的PTH也是低的；③新生儿期降钙素较高，导致低钙血症；④窒息时组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度升高，导致血钙降低[1]。

综上所述，早产儿生后72 h内出现呼吸暂停伴惊厥应警惕有低钙血症，但要除外脑部疾病、严重感染、呼吸窘迫综合征等其他因素所致。早产儿出现频繁呼吸暂停，给清理呼吸道、吸氧、降颅压治疗无效时，对可疑病例应及时查血钙协助早期诊断，减轻缺氧损害。

参考文献

［1］ 金汉珍 ，黄德珉，官希吉.实用新生儿学. 人民卫生出版社 ,1996:668.

［2］ 王慕荻.儿科学. 人民卫生出版社, 2001:273.

［3］ 胡亚美, 江载芳.实用儿科学. 人民卫生出版社, 2002:44.