肝硬化合并糖尿病 65 例临床分析

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0277－01

【摘要】目的 分析肝硬化并发糖尿病患者的临床特点, 探讨肝源性糖尿病的临床特点、发病机制、诊断和治疗。方法 对2005 年 1 月至 2010 年 1 月本院诊治的 65例肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 对 65例诊断明确的肝源性糖尿病患者给予治疗原发病及应用胰岛素治疗, 49例转氨酶明显下降, 其中 46例血糖降至正常; 7例转氨酶下降、血糖好转; 3例血糖无变化; 6例肝功能恶化, 血糖升高, 其中消化道大出血死亡 1例, 肝性脑病 1例。结论 肝源性糖尿病临床表现复杂, 以肝硬化表现为主,同时伴有糖代谢紊乱, 很少出现典型“三多一少”症状, 有别于单纯的 2型糖尿病。应做到早发现、早诊断、早治疗。积极治疗原发性肝病及严格控制血糖是主要治疗措施。

【关键词】肝源性糖尿病; 肝硬化

肝硬化是消化内科的一种常见病、多发病, 常因其肝功能受损而导致肝脏微循环障碍、肝脏实质性损害, 引起糖代谢异常, 甚至出现糖耐量减退或糖尿病。这种继发于慢性肝功能损害的糖尿病称为肝源性糖尿病, 其属于 2型糖尿病但又有别于单纯的 2型糖尿病。

现就我院消化科2005 年 1 月至 2010 年 1 月收治的肝硬化并发肝源性糖尿病 65 例分析下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：65例中，男58例，女7例，年龄28~72岁。基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。其中乙型肝炎后肝硬化42例，丙型肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化13例，不明原因肝硬化2例。肝病发生在糖尿病之前或同时发生；(2)肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致；(3)无糖尿病家族史，无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病；(4)有肝病的临床表现、生化检查或组织学变化，血糖、尿糖升高；(5)排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。糖尿病按美国糖尿病协会(ADA)诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2≥h111mmol/L，患肝病前无糖尿病病史。

1.2 方法：入院后及住院期间进行血糖、肝功能、肝炎标志物和尿常规的检测,2次以上空腹或餐后血糖检测。65例患者均给予保肝、支持及对症治疗。对较轻的肝源性糖尿病患者饮食调控,避免静脉输注大量葡萄糖,必要时胰岛素中和;避免长期大量应用利尿剂;对饮食治疗效果不满意和血糖明显升高者,可采用短效胰岛素治疗:首先每餐定量,胰岛素初始剂量应从小剂量开始分3次,三餐前15~20min皮下注射,剂量应根据空腹血糖值,三餐后2h血糖值,并结合胰岛素用量每日13~16U/kg参考而定,剂量比2型糖尿病相对较小,3~5d监测空腹血糖值及三餐后2h血糖值,及时调整胰岛素用量,直至血糖控制理想。

2 结果

临床表现有乏力、纳差、腹胀者48例，黄疸36例，腹水38例，腹膜炎12例，胸水8例，上消化道出血13例，肝性脑病9例，肝肾综合征5例。大多数患者糖尿病的三多一少症状不明显，体重减轻者15例，多饮、多食、多尿者10例，无1例发生糖尿病神经及血管并发症。

3 讨论

肝源性糖尿病的治疗由于肝源性糖尿病继发于肝硬化等慢性肝脏病变，因此应首先治疗肝病，改善肝功能，并兼顾糖尿病的治疗，糖尿病会随着肝功能的恢复而改善。对慢性肝病患者要常规进行空腹血糖测定，必要时应加测糖耐量试验，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。早期诊断及积极合理的治疗是控制病情、改善预后的关键。出现肝源性糖尿病要及早应用对肝脏损害小的胰岛素治疗，据血糖及肝功能的情况调整胰岛素剂量。与2型糖尿病患者比较，肝源性糖尿病患者应使用的胰岛素剂量要小。由于患者血中胰岛素水平不稳定，尽可能使用短效胰岛素，且使用剂量要较常规用量适当减少。治疗过程中血糖不宜降得过低，血糖降低的标准，以空腹血糖60~78mmol/L为宜，以免发生低血糖。同时注意某些药物对肝功能及糖代谢的影响，特别在输注葡萄糖时要同时加适量胰岛素以免诱发糖尿病。在控制饮食、保肝、抗病毒和应用胰岛素治疗时，尽量禁止应用双胍类(抑制患者的食欲，加重肝脏损伤)及磺脲类(加剧内源性高胰岛素血症，加重肝脏损伤)口服降糖药、糖皮质激素(有升糖作用)、噻嗪类及噻嗪类利尿剂(能直接抑制胰岛细胞功能)。应用胰岛素进行治疗，不但可促进体内葡萄糖的利用，且可善全身的营养状况，降低血糖，又有利于肝细胞修复，促进肝功能恢复，利于肝硬化的治疗。

肝硬化伴有糖尿病时，机体抵抗力差，极易受感染及并发合并症。积极治疗肝硬化及严格控制血糖是治疗的主要措施，最大限度减轻由糖尿病造成的肝功能损害。重视对肝硬化伴糖尿病患者的检查、随访和治疗，防止并发症的发生，以最大程度地改善患者预后，延长患者生命。及早发现、合理诊治，其治愈及好转率可达957%。

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作者单位：110000第463医院