PBL与CBL结合教学对骨科护理影响

PBL(ProblemBasedLearning)教学法强调以问题为基础，围绕问题查阅资料，进行思维、推理并讨论，能够充分调动学生的学习积极性，形成学生自主学习的能力［1］。PBL教学法获取知识具有较大的随机性。美国、加拿大等国的部分医学院因此已逐步放弃单纯PBL教学法，主张将各种教学方法融为一体［2］。以案例为基础的学习(Case－BasedLearning，CBL)的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备，引导学生探索问题、发现问题和解决问题［3］。正是基于以实际为根本的出发点，而衍生出了以问题为基础学习模式PBL与以病例为引导的教学CBL相结合的教学［4］。2种教学法的结合有助于提高教学质量和教师的综合素质，培养了学生临床思维和分析问题、解决问题的综合能力。我们根据教学大纲要求，结合骨科护理专业特点，在骨科见习教学中引入PBL与CBL结合的教学法，获得明显教学效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1教学对象本院2008级本科护生及5年制国护班156人，随机10～12人组成一见习学习小组。

1．2教学方法

1．2．1选择病例并设计问题课前教师根据教学大纲要求，确定PBL病例专题，精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难，且注意知识点之间的逻辑关系［5］。课前教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生，要求学生进行复习、自学和查阅相关资料，寻找解决问题的方法。

1．2．2实施PBL和CBL结合教学按照PBL教学要求，借助多媒体技术，将病例按一定的顺序以不同但彼此相关的问题逐步出现。第一步:列出患者基本资料及症状体征，包括主诉、生命体征等。例如1例骨盆骨折案例教学。提出:是否提示休克的可能?休克种类?如何处理?接着组织同学开展讨论，提出各组诊断依据和抗休克治疗。第二步:列出相应的实验室和影像学检查。根据各项辅助检查结果，设立问题:是否有合并伤及常见合并伤有哪些?通过各组讨论，分析各种检查的意义和诊断价值，得出患者诊断及治疗处理方案。第三步:各组根据不同的治疗方案如非手术治疗(骨盆兜带牵引、骨牵引)或手术治疗(外固定、内固定)，提出各种治疗方案的护理要点是什么?各组同学根据护理要点对患者进行护理评估，制定护理程序和护理措施。第四步:模拟临床实施护理程序和落实护理措施。要求学生以小组讨论形式学习，10～12人一个小组，每位同学轮流主持和发言，最后由每组推荐或自荐1～2名同学将该小组所分析的结果和处理意见进行综合发言。教师在病例讨论过程中，听取学生在小组讨论时的发言，对问题和各组的结果并不做出评判，观察学生的逻辑推理思路，引导护生运用所学知识，解决临床上遇到的实际问题。骨科见习科内容多，课时有限，老师不可能全面铺开进行，只能选择重点病种进行。

1．2．3采集病史在采集病史时要熟记问诊内容，同时要突出专业特点。并对要采集的疾病了解，如一名脊髓损伤患者有那些常见心理问题?如何检查四肢感觉活动情况?如何判断截瘫指数和肌力分级?带教老师引导各组带着问题和思考，于患者床边采集病史，进行体格检查，才能尽可能全面地了解患者的病情及实际临床治疗护理进程，使书本上的“病名”与现实生活中“人”紧密联系，指导他们从患者整体出发，以临床表现为依据，不断提升理论结合实际的能力，正确评估患者，做到有的放矢，依据患者的病情变化，不断调整护理程序。

1．2．4护生见习外科最大愿望是能够真实地见到所学的疾病知识和具体的临床护理操作［6］。骨科疾病是运动系统的疾病，严重影响生活质量。帮助患者术后功能恢复进行康复教育指导是骨科护理的重要内容之一。如:如何指导患者进行腰背肌功能锻炼?脊柱手术后常见并发症有哪些?如何观察和护理?这些问题在见习课前提出，让护生复习思考并自己学习，课上讨论，带教老师亲自在临床演示，使护生在见习课中学习带教老师与患者的有效沟通和健康教育实施的具体过程。使理论与实际有机结合。

2结果

实施PBL与CBL结合教学后对学生以问卷形式进行教学效果调查，同学普遍认为新的教学模式提高了学生对骨科专业的学习兴趣和学习能力，有助于培养临床思维和创新性思维，为下一阶段的临床实习打下坚实的基础(见表1)。

3讨论

3．1实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的可行性和优越性

通过PBL与CBL结合的教学不但提高了教学质量，还提高了教师水平和学习效果，并能很好地调动学生的学习积极性。在临床见习阶段，学生已掌握了丰富的基础知识，但由于缺乏临床思维而难以应用到临床实践中［7］，在老师的正确引导下他们会用极大的热情去寻找依据和解决问题的办法。总的看来，PBL与CBL结合教学明显优于传统教学法，特别有利于提高学生的临床思维及综合、分析、归纳能力。

3．2实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的局限性

3．2．1教师方面病例及相关问题的设计是实施PBL与CBL结合教学的关键，教师对病例的选择和问题的设计水平直接影响教学效果。PBL与CBL结合教学模式对教师有很高要求，需要教师具备较强的临床工作能力，扎实的专科知识和相关学科的广博知识以及较强的应变、判断和引导能力。在现阶段临床教师教学水平参差不齐又缺乏相关系统教学辅助资料和培训的条件下，教师必须具备真正意义上的教学改革观念，培养终身学习的习惯，提高自身的综合素质，才能更好地完成临床教学任务。

3．2．2学生方面PBL与CBL结合模式教学强调学生的主体性、参与性。在实行PBL与CBL结合模式教学带教中，我们发现由于传统的说教灌输式带教学习，使学生对传统教学模式形成了一定的依赖性，学生的主动性差，敷衍了事，过分依赖教科书及教师课后总结而不进行认真仔细讨论，对问题的讨论比较肤浅，应付了事，这些都严重影响了PBL与CBL结合模式教学效果。

4小结

现阶段的临床见习仍沿袭教师讲授为主，学生被动接受的教学模式，PBL与CBL结合模式教学尚处于实践探索阶段。PBL教学法和CBL教学法各有其优势和不足，我们在教学中应灵活掌握、综合运用［8］。在实践临床教学中，没有必要把两者割裂开来，反而将CBL与PBL教学法结合起来不失为最佳的教学手段［9］。在今后的骨科临床见习教学中，我们要不断积累经验逐渐形成具有自身特点的PBL与CBL结合模式，提高护理临床见习教学质量，帮助护生逐步适应从护生向护士角色转变，真正架起课堂到临床的桥梁，只有这样才能培养出适应社会发展、满足临床需求的优秀护理人才。PBL与CBL结合模式教学是临床见习教学的改革中一次有益的探索，有待于进一步完善。