电子支气管镜针吸活检术在肺癌诊断中的临床应用

2019-10-08 版权声明 举报文章

摘要目的:探讨和评价经支气管镜针吸活检术在肺癌诊断中的临床作用。方法:对88例拟诊为肺癌的患者行电子支气管镜直视下常规电子支气管镜检查(CDTA)及经支气管镜针吸活检术(TBNA)。结果:88例患者中有77例经支气管镜检查获得阳性结果,其中常规支气管镜检查确诊64例,诊断阳性率为72.75%;TBNA确诊肺癌有68例,诊断阳性率为75%;两者联合检查诊断肺癌77例,诊断阳性率87.5%。结论:TBNA的开展明显提高了电子支气管镜的诊断阳性率,TBNA作为一种较为新颖的方法。

关键词 支气管镜 肺癌 经支气管针吸活检

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.259

电子支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括电子支气管镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。经电子支气管镜针吸活检术的开展有效提高了肺癌特别是黏膜浸润型肺癌及外压型肺癌的诊断率。

资料与方法

一般资料:2007年7月~2010年12月收治患者88例,年龄28~76岁,男57例,女29例,所有患者均经临床表现、胸部CT检查等拟诊为肺癌。电子支气管镜直视下表现分为4型,增生型40例(45.5%),支气管内有肉芽样、菜花样、结节样、息肉样新生物;浸润型29例(33%),支气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂,管壁可出现纵形皱襞、管腔向心性狭窄、气管环模糊不清;外压型15例(17%),气管或支气管管壁受压变形,黏膜表面正常;正常型4例(4.5%),支气管黏膜未见异常,个别可见少量分泌物、血斑。

方法:采用EB-1530T3型电子支气管镜,术前皮下注射阿托品0.5mg,2%利多卡因针5ml行咽喉部喷雾麻醉后经鼻腔插入电子支气管镜,根据胸部CT提示的病变部位仔细观察,发现病灶后确定活检部位进行活检、刷检。然后将OlYMPUS NA-1C/2C穿刺针从活检孔送入气管内,根据原发病灶的位置选择CT片肿大淋巴结或肺癌淋巴结转移的规律在其前站淋巴结区进行针吸,到达预定部位后,在内镜下看到穿刺针伸出支气管远端后,将其针尖垂直对准需穿刺部位进行穿刺,穿刺深度0.2~0.5cm,当确定已刺入黏膜下,将50ml注射器接上穿刺针尾端,回抽并维持负压为20ml,将吸入物轻轻注射到玻片上使其尽可能薄而均匀,迅速放入95%乙醇液中固定,送病理室检查[1]。

结果

本组经常规电子支气管镜黏膜活检及刷检(CDTA)确诊肺癌64例,诊断阳性率72.7%;TBNA确诊肺癌有68例,诊断阳性率75%;两者联合检查诊断肺癌77例,诊断阳性率87.5%。其中15例外压型患者CDTA诊断6例,TBNA诊断13例;40例增生型患者CDTA诊断34例,TBNA诊断30例;29例浸润型患者CDTA诊断22例,TBNA诊断23例;4例正常型患者CDTA诊断2例,TBNA诊断2例。结果见表1。

讨论

在肺癌的诊断与分期中,支气管针吸肺活检术(TBNA)是一项高敏感性、高特异性、准确、微创的检查方法。操作简便、安全性好,国外20世纪70年代就已经应用于临床诊断。通常这种方法只应用于电子支气管镜下黏膜正常仅见外压性隆起病变和纵隔肺门的肿大淋巴结患者。现在,这种方法已经作为常规电子支气管镜检查(CDTA)的补充明显提高了电子支气管镜检查对肺癌的诊断率。

行TBNA操作为避免误穿损伤正常肺组织,可在CT扫描引导下穿刺,也可根据CT扫描片按Wang氏[2]法进行准确定位。对于浸润型的患者,在电子支气管镜直视下选病变相对明显的部位进针,外压型的患者,在电子支气管镜直视下结合CT选局部管腔隆起处,淋巴结型的患者按Wang氏定位系统确定穿刺点。部位选定后进行TBNA检查。

电子支气管镜下主要表现为外压改变的肺癌通过常规的钳检或刷检往往难以确诊,原因是病变主要在管壁外。能突破气管壁的限制是TBNA的最大优势,通过穿刺针穿到管壁外取得病变组织,能大大提高诊断率。本组88例诊断为肺癌的患者经电子支气管镜细胞学检查,发现TBNA诊断肺癌阳性率为75%,传统的刷检与嵌检诊断肺癌阳性率为72.7%,二者联合诊断肺癌阳性率为87.5%,表明TBNA明显增高了肺癌患者特别是黏膜浸润型及外压型患者的诊断率,这与Shure等报道的一致[3]。

TBNA在我国基层医院未被广为接受,主要原因是许多电子支气管镜医生顾虑可能出现的并发症,如出血、气胸、纵隔积血及感染等,而事实上,经过国内外许多专家的多年探索和临床应用证明,如果严格按照TBNA规程进行操作,TBNA是一种非常安全的活检方法[4]。但要求操作者要有熟练的支气管镜操作技术及熟悉纵膈肺门淋巴结分布规律。在我院,支气管镜检查是由高年资医师执行(副主任医师以上,且均至外院进修3个月以上),操作熟练,取材相当准确,更有利提高电子支气管镜检查的诊断率,减少电子支气管镜检查的不良反应。

总之,TBNA作为日常电子支气管镜检查中的一个重要项目,能提高肺癌的诊断率,TBNA的应用作为一种较为新颖的方法,值得在临床上大为推广。

参考文献

1 荣福.经支气管针吸活检临床应用指南[M].香港:香港医药出版社,1999:29-52.

2 Wang KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy[J].Chest,1994,106(2):588-593.

3 Shure D,Fedullo PF.Trnsbronchial needle aspiration of peripheral masses[J].Am Rev Respir Dis,1983,128:1090-1092.

4 Rong F,Cui B.CT scan directed transbrochial needle aspiration biopsy for mediastinal nodes[J].Chest,1998,114:36.

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