中医辨证分型治疗女性免疫性不孕的临床分析

摘要：目的：讨论中医辨证分型治疗女性免疫性不孕的临床分析。方法：本研究随机选取我院近几年收治的女性免疫性不孕患者62例，所有病例在免疫性不孕常规治疗的同时，予以中医辨证分型治疗，分别观察各证型的临床疗效。结果：女性免疫性不孕患者62例完成疗程后总有效率为95.2%，痊愈率为59.6%。结论：在免疫性不孕常规治疗的基础上，运用中医辨证分型治疗女性免疫性不孕疗效显著。

关键词：中医治疗；辨证分型治疗；免疫性不孕

近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题，免疫性不孕是现代医学不孕症原因之一。生殖免疫学的研究揭示了免疫反应与生殖的关系。中西医结合的方法治疗免疫性不孕，成功率明显高于单用皮质激素的治疗结果。本次研究采用中医辨证分型治疗女性抗抗体不孕患者62例，具有很好的治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院近几年收治的女性免疫性不孕患者62例，男方检查均正常。本组62例患者均是本院检验科血清金标免疫斑点法检测出抗抗体（As-Ab）阳性者。临床伴有不同程度的腰酸腿软、月经不调、带下异常及痛经。62例不孕患者中原发性不孕23例，继发性不孕39例；年龄最大者36岁，最小者23岁；疗程：3个月～13个月。气滞血瘀型35例，肾阴虚型19例，肾气虚型8例。

1.2治疗方法

常规治疗：全部病例均嘱使用工具避孕3个月后复查血清抗抗体转阴情况，直至As-Ab为阴性。常规治疗的同时，予中医辨证分型治疗。

1.2.1气滞血瘀型。证见经期延后，经量或多或少，或经行时间延长，经色紫暗有块，经前胀痛。舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。治以活血化瘀、理气调经。方用桃红四物汤加味；当归、赤白芍、生地、桃仁、制香附、元胡、三棱、莪术、鸡血藤各10g，川芎、红花、甘草各5g。经行量多加三七、茜草；口渴、心烦加黄芩、黄柏、炒山桅；口干、便结、脉数者加大黄；舌红苔黄腻、脉滑数者加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花；胀痛明显者加柴胡、王不留行。

1.2.2肾阴虚型。症见月经不调、经量或多或少、淋漓不断、色红质稠、腰酸腿软、头晕耳鸣、手足心热。舌红苔少、脉细数。治以补肾益精、养血调经。方用当归地黄饮加味：当归、生熟地、山茱萸、麦冬、杜仲、山药、丹参、钩藤、枸杞子、菟丝子各10g，怀牛藤、甘草各5g。经量多加龟板胶、旱莲草、三七；经量少加鹿角胶、肉苡蓉、丹参；腰骶酸痛加桑寄生、川断；潮热盗汗加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐加柏子仁、珍珠母，带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实。

1.2.3肾气虚型。症见月经不调、经量或多或少、质稀、腰酸腿软、头晕耳鸣、小便频数、面色晦暗。舌淡黯苔薄白、脉沉细。治以补肾益气、调和血脉。方用毓麟珠加味；太子参、白术、茯苓、白芍、当归、熟地、菟丝子、鹿角霜、杜仲各10g，川芎、炙甘草各5g，川椒3g。经迟腹痛加肉桂、炮附子、炮干姜；经早内热者加丹皮、地骨皮；胸腹胀加沉香；白带量多加山药、芡实；腰痛如折加黄芪、川断。每月月经来潮开始服药，每日1剂，水煎，分2次温服。加服20 d为1个疗程。服药时间根据症状转变情况及抗抗体转阴与否，1～3个疗程不等。

1.3疗效标准

痊愈：经检查确诊为早孕。显效：临床症状消失，3个月或半年复查血清抗抗体已转为阴性。有效：临床症状明显减轻，13个月复查血清抗抗体转阴。

1.4治疗结果

1个月复查As-Ab转阴者4例，3个月复查As-Ab转阴者38例，13个月复查As-Ab转阴者5例。经统计学处理，本组62例不孕患者痊愈37例，占59.6%；显效19例，占30.6%；有效2例，占3.2%。无效3例，占4.8%。总有效率95.2%。各证型治疗结果见表1。

表1 62例女性抗抗体各证型治疗结果（n，%）

分型 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效

气滞血瘀型 35 23（65.7） 11（31.4） - 1（2.8） 34（97.1）

肾阴虚型 19 13（68.4） 5（26.3） - 1（5.2） 18（94.7）

肾气虚型 8 1（12.5） 3（37.5） 2（25.0） 1（12.5） 7（87.5）

合计 62 37（59.6） 19（30.6） 2（3.2） 3（4.8） 59（95.2）

2、讨论

近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕：同种免疫和自身免疫。本文病例为同种免疫。生殖免疫学Menge报道，不孕女性中的15%～20%As-Ab阳性。产生免疫反应的原因如不洁引起生殖道与直肠粘膜的损伤，月经期或有子宫内膜炎时等，均可增加及其抗原进入血液循环，而致敏免疫细胞，引起免疫反应的机会。《陈素庵妇科补解》：“若经行合房，以致血漏，尤为难治。”近年来，越来越多的资料证明，约40%的反复性自然流产与免疫异常有关，以早孕流产较多见。反复性自然流产者抗抗体阳性率达50%以上。本文继发性不孕高于原发性不孕，可见生殖道感染及损伤的患者可能产生As-Ab，而As-Ab又是免疫性不孕的重要病因。

本文病例辨证分型以气滞血瘀型较多，占56.4%。与生殖免疫学采用活血化瘀等综合辨证施治，3个月为1个疗程的报告相吻合。生殖免疫学中医中药治疗免疫与不孕报告采用中西医结合的方法治疗，成功率明显高于单用皮质激素的治疗结果。本文运用中医整体观和辨证论治法对3组证型治疗满意。

现代研究认为活血化瘀药可以通过免疫系统发挥作用，如当归、益母草、木香有特异的抑制免疫抗体的功能，因而对血清中含有抗抗体的不孕症患者有治疗作用。中药药理学研究表明：有些活血化瘀药本身具有一定的抗菌抗感染作用，在临床上常用于治疗各种炎症。活血化瘀药对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用。血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，中医早有提到：“久病入络为血瘀”的理论，许多活血化瘀的方、药都具有改善微循环的作用。研究表明，虚证患者常伴有免疫功能低下，补虚药可以增强和调节机体的免疫功能，明显增强细胞免疫和体液免疫，许多补虚药可增强T细胞的功能。阴虚证患者及阴虚体质均易受外邪侵袭，此与免疫功能低下有关。这些作用是中医中药治疗免疫性不孕取得满意疗效的基础。

参考文献：

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