大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗成人重症免疫性血小板减少症的疗效评价

【摘要】 目的：评价大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗成人重症免疫性血小板减少症（ITP）的疗效。方法：回顾性分析2012年8月-2015年2月笔者所在医院收治的39例成人ITP患者的临床资料，所有患者均给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，观察治疗前后患者的血小板水平和治疗过程中的不良反应，对总体临床疗效进行评价。结果：本组39例患者治疗后的血小板（PLT）平均计数为（124.7±19.4）×109/L，明显高于治疗前的（8.7±2.4）×109/L，差异有统计学意义（P

【关键词】 免疫性血小板减少症； 甲泼尼龙； 丙种球蛋白；大剂量； 临床疗效

中图分类号 R554.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0018-02

The Efficacy Evaluation of Large Dose of Methylprednisolone combined with Gamma Globulin in Treatment of Adult Patients with Immune Thrombocytopenic/WANG Hai-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（35）：18-19

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of large dose of Methylprednisolone combined with Gamma Globulin in treatment ofpatients with immune thrombocytopenic（ITP）.Method：The clinical data of 39patients with ITP in our hospital from August 2012 to February 2015 were retrospectively analysed， all patients were treated with large dose of Methylprednisolone combined with Gamma Globulin，the platelet levels and the adverse reaction were observed before and after treatment， and evaluated the overall clinical efficacy.Result：After treatment，the average PLT count of the 39 patients was （124.7±19.4）×109/L，which was higher than （8.7±2.4）×109/L before treatment， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Immune thrombocytopenic； Methylprednisolone； Gamma globulin； Large dose； Clinical effect

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.009

免疫性血小板减少症（ITP）既往又叫特发性血小板减少性紫癜，因大部分患者血小板减少同时不合并紫癜，且从发病机制原因故现更改名称为免疫性血小板减少症，是临床较为常见的一种出血性疾病，临床主要表现为皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少和血块收缩不良。对于重症ITP患者由于血小板计数急剧下降，且常合并多部位出血，因此会严重威胁到患者的生命[1]。对于重症ITP患者临床治疗上除了要紧急输注血小板外，大剂量使用丙种球蛋白已成为常规的治疗方法。笔者近年来采用大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗成人重症ITP患者取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月-2015年2月笔者所在医院收治的39例成人重症ITP患者，均符合《血液病诊断及疗效标准》，均有显的出血症状，血小板均

1.2 治疗方法

所有患者均给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，静脉滴注甲泼尼龙1.0 g/d，连续治疗3 d，之后给予泼尼松1.0 mg/（kg・d）分次口服，之后根据患者病情逐渐减少药物剂量口服维持治疗。同时静脉滴注丙种球蛋白0.4 g/（kg・d），连续用药5 d。治疗期间均给予患者常规抑酸、保护胃黏膜、止血等治疗。观察患者治疗期间的药物不良反应，治疗后复查血小板（PLT）计数和肝肾功能。

1.3 疗效评定标准

根据第二届全国血液学学术会议制定的ITP疗效标准对疗效进行评价。显效：PLT计数>100×109/L，出血症状消失；有效：PLT计数（50～100）×109/L，出血症状消失；进步：PLT计数上升，出血症状较治疗前有所改善；无效：PLT计数及出血症状无改善[2]。总有效=显效+有效+进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

本组39例患者治疗后的PLT平均计数为（124.7±19.4）×109/L，明显高于治疗前的（8.7±2.4）×109/L，

差异有统计学意义（P

3 讨论

免疫性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，目前该病的发病机制尚未完全明确，目前临床研究认为其发病与细胞免疫有密切关系，免疫细胞凋亡障碍在该病的发生发展过程发挥着重要作用[3]。文献[4]报道，患者血小板表面所患有的抗血小板自身抗体，导致致敏血小板被单核巨噬和破坏，血小板出现持续减少，从而延长了出血时间。

目前临床治疗免疫性血小板减少症主要针对该病的免疫因素进行调节控制，2011年美国血液学会更新制定的ITP诊疗指南推荐ITP的一线治疗为静脉注射丙种球蛋白，丙种球蛋白含正常人体血中存在的多种抗体，能有效抑制自身抗体的发生，增强体液免疫，静脉注射后可阻断巨噬细胞表面的Fc受体中血小板自身抗体，抑制其与血小板结合，减小对血小板的破坏[5]。本研究结果表明，大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗成人重症ITP的疗效较高，治疗后能明显增加PLT计数。吴振添等[6]研究表明，大剂量甲泼尼龙和大剂量丙种球蛋白短程冲击重症ITP是快速提升血小板的主要手段。甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，生物半衰期为12～36 h，相对常规的糖皮质激素类药物具有起效快、效果作用强、体内残留时间短、对下丘脑-垂体-肾上腺轴无抑制、副作用小等优点。其具有抑制抗原-抗体反应，减少自身抗体产生，稳定毛细血管以减少出血的作用[7]。大剂量甲泼尼龙治疗ITP能够减少自身抗体生成，减轻抗原抗体反应，抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏，刺激血小板向外周血释放[8-9]。临床治疗过程中应及时复查血小板计数，根据血小板计数调整治疗方案，快速提高血小板计数至安全水平的同时要尽量减少药物使用剂量，缩短疗程，以减少药物产生的毒副作用[10]。

糖皮质激素与丙种球蛋白联合使用可迅速升高重症ITP患者的血小板及抑制自身免疫反应，同时丙种球蛋白还可防止激素导致的免疫力下降引发的感染等[11]。

综上所述，大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗成人重症ITP能够进一步提高临床疗效，且安全性较高，是一种理想的治疗方案。

参考文献

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[11]李亚琼.IVIG联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（5）：19-20.

（收稿日期：2015-08-04） （编辑：张爽）