MTA在牙体牙髓病治疗中的应用研究

摘 要：1993年Lee等在口腔科文献上首次报道了矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate， MTA）可以作为牙髓病治疗的一种新材料应用。因其组织相容性良好、牙齿根尖封闭性持久、可以诱导牙齿根尖组织再生等而备受关注。MTA的主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA粉剂和蒸馏水调和使用，按一定比例调和初期呈凝胶状，呈现碱性，pH值为10.2，固化时间约为4 h，完全固化后pH值达到12.5，固化不受唾液等潮湿情况影响，X线下呈现阻射影，易于临床诊疗判断。MTA通过美国FDA认证，可作为一种新型牙髓治疗材料，用于根尖诱导形成术、盖髓术、活髓切断术、根尖倒充填治疗、髓腔根管穿孔病例的修补等多个牙体牙髓科治疗领域。

关键词：根尖诱导材料 MTA 根管充填 盖髓术

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0211-02

1 MTA应用在牙齿盖髓术和活髓切断术

牙齿因意外导致牙髓外露时，如果外露牙髓孔比较小、外露时间比较短时，用药物覆盖牙髓暴露孔部位，达到隔绝外界刺激、诱导修复性牙本质的形成，是保存牙髓活力，保护牙髓组织的较为理想方法，口腔临床中将这种方法称为牙齿盖髓术。理想的盖髓药物。目前，氢氧化钙是盖髓术最为普遍常用的材料，但是由于氢氧化钙呈现强碱性特征，用这样的材料直接接触牙髓组织时牙髓组织常会发生部分组织坏死，牙齿内部吸收等并发症。然而MTA材料与牙髓组织接触时呈现的良好的生物相容性和持久的封闭性能，被受广大口腔学者关注。MTA具有与牙体硬组织的相同的组成成分，即为钙离子和磷离子，可以促使外露的穿髓孔部位形成牙本质桥，MTA在唾液存在的潮湿环境下，可以发生强度增加、微渗漏减少等一系列水和现象，有学者分别应用MTA和氢氧化钙对盖髓术进行研究证实：盖髓术后3个月，应用MTA盖髓后活髓保存成功率为93%，氢氧化钙组成功率为73%；术后6个月，应用MTA盖髓后活髓保存成功率为89.6%，氢氧化钙组成功率为71.3%。这是MTA直接接触牙髓组织时强大的抗菌能力所导致的结果，MTA盖髓术后炎症反应轻微，不会出现接触牙髓局部坏死现象，并且牙本质间桥形成的均匀一致，术后效果理想。当牙齿因意外导致牙髓外露，外露牙髓孔较大、外露时间比较长时，需在麻醉下切除牙齿冠部的牙髓组织，保留牙齿根部牙髓，并将盖髓剂放置于切割断面上，直接接触根髓，促使牙体硬组织再次形成，保存根髓活力，口腔临床中将这种方法称为牙齿活髓切断术。牙齿活髓切断术能否成功，主要取决于盖髓剂性能，被切断的牙髓组织即使放置盖髓剂后，仍会出现一定量的血液或组织液的渗出，MTA接触到血液或者组织液后产生的微渗漏情况远远小于氢氧化钙受到血液或者组织液的影响。并且氢氧化钙的强碱性一方面中和细菌产生的酸性产物；另一方面也会引起的接触到的牙髓组织发生凝固坏死，发生牙体内部吸收，甚至根管钙化堵塞等并发症。因此采用氢氧化钙完成牙齿活髓切断术后一般主张，牙根进一步发育形成后，要完成相应的根管治疗，而采用MTA完成牙齿活髓切断术后，大多数学者倾向于长期持续保留根髓，后期不再需要进行根管治疗。

2 MTA应用在根尖诱导成形术

牙齿因为外伤、龋病等病因导致牙髓组织发生不可逆性损伤时，一旦牙齿根部尚未发育完成，根尖孔呈现敞开状态，临床医生常需要使用药物诱导的方法刺激未发育完成的牙根继续发育，这种方法临床上称为根尖诱导成形术（apexificaticm）。MTA不但具有刺激诱导牙体硬组织再次形成的功能，还具有极佳的封闭性能，即使潮湿的环境下也可发生水和现象，使材料的抗压强度增加和周缘微渗漏情况减少，优于氢氧化钙在根尖诱导方面所表现出来的功能。另外，有学者研究证实MTA能够刺激机体释放白细胞介素和细胞活化因子等物质，这些物质又能促进金属蛋白酶组织抑制剂2（TIMP-2）的形成，降低了基质金属蛋白酶-2的作用，从而抑制了牙本质的降解，增强了根部牙本质抗折性能。有研究通过临床应用观察，也初步证实MTA进行牙齿根尖诱导术时，治疗周期较短，治疗效果确切，是目前临床诊疗时较为适合选用的根尖诱导材料。

3 MTA应用在牙齿根管治疗

常规牙齿根管治疗技术已经成熟稳定，但是特殊情况下需要完成牙齿的根管治疗，尚存在一定的难度，由于根尖诱导失败、牙齿发生内吸收、牙根折断以及根管侧穿等情况需要进行牙齿根管治疗时，常规的牙齿根充不能达到严密的封闭效果，容易形成根尖部微渗漏情况，此类牙齿如果采用MTA进行再治疗，可以形成良好的屏障隔绝根尖部微渗漏，消除根尖周围炎症，杜绝根管再次受到炎症侵犯，修复根管侧穿效果佳，并且针对髓室底穿孔的治疗效果也明显优越于玻璃离子和树脂的材料的修复，有学者针对犬的后牙建立髓室底穿病例，观察MTA修补底穿时各组织形态变化证实，MTA对髓室底穿部位周围组织刺激性小，可以诱а辣局始绦形成，其修复效果明显优于树脂和玻璃离子类材料。也有学者将MTA作为根充糊剂进行常规根管治疗，MTA能刺激根尖部牙骨质增生、沉积，进而形成根尖孔区域的封闭效果，降低微渗漏，但MTA作为常规根管充填材料尚存在一定的弊端，主要体现在充填弯曲根管较为困难，充填治疗时材料固化时间较长，并且一旦出现问题，根管内充填的MTA极难取出等。

4 MTA应用在牙髓血运重建

牙髓血运重建是由Iwaya等在2001年首次提出，是通过彻底的将根管内完成消毒，去除坏死牙髓组织，并保护牙髓和牙的干细胞完好，刺破健康牙髓及根尖周组织血管，导致出血形成血凝块，进一步形成包含新生血管的肉芽组织，应用MTA在牙齿冠方形成严密的封闭下，为干细胞增殖、分化提供良好的环境，干细胞在刺激诱导下继续分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞，促使牙齿继续发育。在牙髓血运重建中，MTA所具有的封闭性优良，保障牙髓血管再生，促成肉芽组织形成等方面到了学者们的认可。但是，MTA在牙髓血运重建中的远期临床效果以及是否会形成根管内钙化影响后期根管治疗等并发症，尚需增加研究样本、延长研究时间，来确定效果。

5 结语

MTA作为一种新的口腔学科材料，已普遍应用于临床诊疗，其具有优良的理化特性和良好的生物相容性，值得口腔临床推广和应用。但MTA也有不足的地方，它的抗压强度不适用于咀嚼等功能区的修复，干燥的环境会降低其抗压强度，它的组成成分中含有铁、猛元素可能导致MTA材料发生变色。以上不足方面仍需广大学者深入研究，拟通过某种特定的方式，进一步提高MTA的性能，使其变成更加理想的口腔临床应用材料。

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