双子宫剖宫产术后未孕子宫积脓一例

病例：患者22岁，住院号：054078，因“停经40+1周，下腹隐痛2小时”于2007年10月9日入院，末次月经2007年1月1日，预产期2007年10月8日，孕期经过正常，从未做过产检，入院前2小时无明显诱因下出现下腹隐痛，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水，拟“孕1产0，孕40+1周，臀位，先兆临产”收入院。入院时体检：T36.6℃，P102次／分，R20次／分，BP117／83mmHg，心肺(一)。产科检查：宫高30cm，腹围93cm，胎位LSA，胎心140次／分，宫缩不规则，宫口未开，胎膜未破。血色素104g／L，WBC10×109／L，B超提示臀位，单活胎，羊水指数53mm。入院当日因臀位初产在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见为双子宫左侧子宫妊娠，下段形成欠佳，羊水I度混浊，量约200ml。顺利取出一活女婴，重2750克，评10分。探查右侧未孕子宫稍大，表面光滑，质地均匀，与左侧子宫完全分开，双侧附件外观未见异常，术中出血200ml，关腹后再次检查为单阴道单宫颈，术后给予磷霉素预防感染。术后第5天患者出现发热，最高体温达40℃，并诉排尿困难，双乳无硬结，腹部手术切口无红肿及渗出，子宫收缩良好，无压痛。术后第6日晨开始排出恶露有恶臭味，妇检发现左侧妊娠子宫大如孕12周，被推向左上方，无压痛，右侧盆腔可触及囊性包块约孕11周大小，边界清，有压痛，未触及未孕子宫。再次窥器检查发现宫颈右上方穹隆处有一小孔，压迫盆腔包块见脓性恶臭分泌物自小孔流出，扩张小孔引出大量脓性液约200ml，脓液排除后可探及宫底深10cm，用甲硝唑冲洗宫腔并放置引流条引流，给予头孢曲松、克林霉素及甲硝唑三联抗感染治疗。引流当晚体温降至正常，脓液培养结果为无乳链球菌，同时生长革兰氏阴性梭形杆菌(厌氧菌)，血培养(一)。术后第10天复查右侧子宫明显缩小，恶露少，无臭味，痊愈出院。

讨论：子宫积脓临床不常见，常由于急性或慢性宫颈内膜炎导致宫颈阻塞，宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅而形成，多见于雌激素低下子宫内膜菲薄的老年妇女，如探宫腔引出脓液，则可诊断。本例患者为双子宫畸形，单阴道单宫颈，未孕侧子宫未见明显宫颈开口，剖宫产术后该侧宫腔内蜕膜及恶露无法排除，积聚宫内并继发感染。本病例告诫我们，对于临产前选择性剖宫产的病人，术中应给予扩张宫颈，术后加强观察，以保证恶露排出通畅，避免产后出血及产褥感染的发生。