成人麻疹170例流行特点与临床分析

[摘要] 目的：探讨成人麻疹的临床特点和流行特征。方法：对2005年1~6月江苏省昆山市所收集的170例成人麻疹病例进行回顾分析。结果：成人麻疹的临床特点主要为全身中毒症状较重，体温较高，皮疹典型，均有上呼吸道症状，发病初期可见柯氏斑，并发症以肝功能损害为主。患者以外来流动人员为主，平均年龄27.76岁，以21~35岁为发病高峰，多数患者麻疹疫苗接种史不详。结论：成人麻疹病情较重，合并症较多，建议要完善麻疹疫苗接种，普遍进行复种，重视对成人的后续强化免疫接种，可考虑对易感成年人，尤其是外来的务工人员增加麻疹疫苗接种。

[关键词] 成人；麻疹；临床特点；流行特征

[中图分类号]R511.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-161-02

近年来成人麻疹发病率升高。近几年来我市由于经济的发展，外来人口大量拥入，我市成人麻疹发病率也明显升高。我院为我市唯一定点收治传染性杂病的医院。于2005年1~6月，我市发生了小范围的流行，其中170例成人麻疹和70例儿童麻疹收入我院感染科，下面就170例住院成人麻疹的流行特点和临床特征回顾性分析报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组170例成人麻疹，病例中外地民工159例(93.53％)，本地人口11例(6.47％)；170例中有麻疹疫苗接种史者5例(2.94％)，肯定未接种麻疹疫苗者24例(14.11％)，不知道者141例(82.94％)；所有病例均符合传染病学麻疹诊断标准，均为临床确诊病例。其中，男78例，女92例；年龄最大44岁，最小17岁，平均27.76岁。年龄段分布见表1。

1.2 临床症状及体征(表2)

临床症状以发热、咳嗽、纳差为主，发生率分别为100.0%、98.2%和97.1%。而体征均出现卡他面容，咽充血、斑丘疹、柯氏斑，为典型麻疹表现。肺部音发生较少，只有2.9%。

1.3 实验室检查

血常规检查结果显示：主要为白细胞总数减少及淋巴细胞相对增高，即白细胞总数无一例超过10.0×109/L，最高7.9×109/L，最低2.0×109/L，平均4.58×109/L；淋巴细胞最高45.0×109/L，最低7.9×109/L，平均24.63×109/L；白细胞分类中性粒细胞80％以上的有27例(15.88％)，其中包括2例并发中耳炎和5例并发支气管肺炎。

1.4 并发症

并发支气管肺炎5例(2.94％)，并发支气管炎11例(6.47％)，并发中耳炎2例(1.78％)，并发肝功能损害30例(示谷丙转氨酶升高>60 U/L)(17.65％)。

1.5 治疗方法

本组共170例，入院后经利巴韦林抗病毒，头孢类或大环内酯类药物抗感染治疗，阿拓莫兰保肝等治疗3~7 d。

1.6 疗效标准

疗效判断标准参照《传染病学》[1]制订：治愈，全部临床症状和体征消失；好转，部分临床症状和体征消失，未愈，全部临床症状和体征无改善。

2 结果

本组170例，入院后经过一般抗病毒治疗及抗炎治疗3~7 d，其中，161例治愈出院，9例好转出院，无死亡病例。

3 讨论

我国自1965年使用麻疹疫苗以来，麻疹发病率和病死率明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但近年来，由于人群的大量流动，有的地区麻疹疫苗的漏种，以及已接种免疫人群随着年龄增长，麻疹免疫力的下降等原因，出现了成人麻疹大范围的流行。

在常规免疫中，流动人口免疫率偏低，本文中外地民工所占比例高达93.53％，170例患者中有明确麻疹疫苗接种史者只有5例(2.94％)，俞爱群等[2]调查上海市外来清扫工人的麻疹抗体阳性率只有81%，提示人口流动可能是我市成人麻疹发病率上升的主要原因。本文中，成人麻疹发病率以21~25岁、26~30岁及31~35岁3个年龄段发病构成最高，分别为29.41％、27.65％、21.36％，目前30岁左右的人正是出生于在20世纪70年代计划免疫的初期，该期存在计划免疫不完全、有效接种率低、漏种率较高、接种质量较差等特点。同时由于近年来麻疹发病率下降，受麻疹野病毒攻击和隐性感染的机会越来越少，人体内的抗体水平难以持久维持，经主动免疫成功若干年后，少数人免疫力会下降至抗体保护水平以下[3]。同时本资料显示，40岁以上人群麻疹发病构成较低(1.76％)，这可能与幼时曾患过麻疹有关。

本组成人麻疹有以下临床特点：①全身中毒症状重，所有患者均有发热。②均有上呼吸道症状，咽充血、咳嗽发生率高。③所有患者均有皮疹、柯氏斑。④可有消化道症状且较明显，以腹痛、纳差为主，腹痛常无规律性。⑤可有轻、中度肝功能损害表现，以ＡＬＴ增高为主，可伴有轻度黄疸、轻度肝肿大，发生率为17.65％，低于成人麻疹患者86%的肝损害文献报道[4]，与彭波等[5-7]报道相似。⑥其他并发症较少，以支气管炎常见，另可有中耳炎。⑦预后较好，绝大部分患者治愈出院，可能与成人免疫力较强有关。

资料显示，成人麻疹主要表现为典型麻疹(170/170，100.0%)，中毒症状较重，主要为高热等症状，并发症主要表现为肝损害(17.65％)和支气管炎(6.47％)，但预后较好，无病情加重和死亡病例。

从研究结果可以看出，预防和控制成人麻疹，首先要完善麻疹疫苗接种，关键是普遍进行复种，重视对成人的后续强化免疫接种，可考虑对易感成年人，尤其是外来的务工人员增加麻疹疫苗接种。

[参考文献]

[1]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.57-60.

[2]俞爱群,沈福杰,邵志萍,等.上海市外来清扫工麻疹抗体水平初步调查[J].中国计划免疫,2001,7(6):361-362.

[3]刁连东.麻疹[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001.36.

[4]陈灏珠.实用内科学[J].第11版.北京:人民卫生出版社,2001.345-350.

[5]彭波,魏延军.成人麻疹２０例临床特点分析[J].中国现代医生,2007,45(2):31.

[6]于水莲,李桂梅,赛淑丽.38例成人麻疹临床分析[J].中国医药导报,2007,5(23):138-139.

[7]刘明叶.成人麻疹60例临床分析[J].中国医药导报,2007,5(2):118.

(收稿日期：2008-04-08)

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文