45例ERCP术治疗老年胆石患者临床分析

【摘要】 目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在老年胆石患者临床治疗中的应用效果， 为今后的临床工作提供参考。方法 90例老年胆石患者， 按照治疗方式分为保守组与手术组， 各45例。保守组给予保守药物治疗， 手术组给予ERCP术治疗， 对比两组患者的临床治疗效果。结果 手术组总有效率为97.78%明显高于保守组的82.22%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 内镜下逆行胰胆管造影术；胆石症；老年

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.139

近年来， ERCP在临床中的应用程度越来越高， 而且临床疗效得到医生与患者的一致认可， 本文探讨ERCP术在老年胆石患者临床治疗中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院收治的90例老年胆石患者作为本组研究对象， 按照治疗方式分为保守组与手术组， 各45例。保守组男28例， 女17例；年龄63～82岁， 平均年龄（66.28±5.39）岁；病程1～11年， 平均病程（3.52±2.42）年；临床诊断：肝胆管结石25例， 胆总管结石20例。手术组男27例， 女18例；年龄65～81岁， 平均年龄（67.54±5.35）岁；病程1～12年， 平均病程（4.24±2.51）年；临床诊断：肝胆管结石23例， 胆总管结石22例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守组 保守组给予头孢西丁[1]（上海新亚药业有限公司， 国药准字H20057650）静脉注射， 4.0 g/次， 1次/d；同时联合消炎利胆片（吉林敖东延边药业股份有限公司， 国药准字Z20083416）口服， 6片/次， 1次/d。

1. 2. 2 手术组 根据患者的结石部位选择合适的手术方式， 术前2 d应用抗生素， 术前1 d进行血常规、凝血象等常规检查；术前禁食、禁水8 h， 嘱患者排空大小便， 并去除一切带有金属及易导电的物品[2]；采用全身麻醉、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉， 本组共行单纯胆囊切除术21例， 胆囊造瘘13例， 胆总管切开取石术+T管引流术6例， 胆肠吻合5例。并针对患者的并发症给予相应处理：①胰腺炎：术前应用小剂量生长抑制素、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂[3]， 避免胰腺炎的发生。②急性胆管炎：加强监测， 每2小时测量体温， 询问是否有腹痛、恶心的情况， 对于高热患者应给予降温处理， 必要时采取引流或手术治疗。③切口出血：通过肾上腺素或物理止血（电凝或金属夹止血）处理。

1. 3 疗效判定标准[4] 治愈：临床症状与体征全部消失， 结石彻底清除。显效：临床症状与体征有明显改善， 结石减少或缩小程度>50%。有效：临床症状与体征有所改善， 结石减少或缩小程度

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

手术组总有效率97.78%明显高于保守组82.22%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

胆石症是常见的消化系统疾病， 手术治疗是最有效的治疗方法， 但是其发病人群以老年人为主， 老年胆石症患者的机体各项机能较差， 且经常伴有多种基础疾病， 因此手术治疗的风险较大， 造成胆石症的临床死亡率非常高。

ERCP是现阶段临床中胰、胆疾病的重要检查手段之一， 其操作方法是将肠镜插入十二指肠降部， 寻找胰胆管开口的， 注入造影剂后， 对胰胆管系统进行X线检查。ERCP可以联合十二指肠括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等手术[5]， 具有患者损伤小、可重复性强等优势。

通过本组研究可以发现， 手术组总有效率为97.78%明显优于保守组的82.22%（P

参考文献

[1] 林冠斌， 褚魏巍， 励辉辉， 等. 256例ERCP治疗胆石症伴胆管炎患者的胆汁培养临床分析. 现代实用医学， 2014， 26（10）： 1245-1247.

[2] 卢海武， 薛平， 郑强， 等. 腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值// 全国第二届内镜微创保胆学术大会， 2009：87-89.

[3] 秦敏. ERCP术治疗老年胆石症的围手术期护理. 中国处方药， 2014， 12（5）：138-139.

[4] 韩兵， 王宝仁. ERCP 术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展.世界华人消化杂志， 2006， 14（18）：1813-1818.

[5] 陈胜林， 严江， 古松刚.腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆石症的临床疗效观察.中外医学研究， 2013（15）：36-37.

[收稿日期：2015-06-05]