骨髓移植患者应用强化护理干预对真菌感染的预防效果

【摘要】目的 通过对骨髓移植术患者给予强化护理干预方法，分析不同护理措施对患者真菌感染的预防效果。方法 对我院2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植患者作为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者给予临床常规护理，实验组患者给予强化护理，观察比较两组患者的真菌感染率和患者疾病不确定感。结果 实验组中真菌感染的患者有2例，明显低于对照组患者，p

【关键词】骨髓移植；真菌感染；预防

造血干细胞是目前使用度逐渐增高的临床治疗方法，该疗法能够有效提高患者的生存几率，但移植过程中患者的真菌感染率也相对较高[1]。为了更好地预防骨髓移植术患者的真菌感染的发生，我院对临床护理工作进行了强化，并应用到临床工作中，有效地预防了真菌感染的出现，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植的患者，其中男性患者有38例，女性患者有31例，年龄8-61岁之间，平均年龄为30.4±2.7岁。自体干细胞移植患者有27例，异基因干细胞移植患者有42例；其中，无关供者13例，半相合供者16例，同基因异体供者4例，全相合供者9例。疾病种类：急性白血病患者43例，其中急性淋巴细胞白血病患者11例，急性非淋巴细胞白血病患者32例；慢性粒细胞性白血病患者6例，其中处于急性期的有3例，加速期的有1例，慢性期的有2例；另有淋巴瘤患者8例；骨髓增生异常综合症患者2例；多发性骨髓瘤患者4例，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者1例，乳腺癌患者3例，小细胞肺癌患者1例，系统性红斑狼疮患者1例。

随机将61例患者分为两组，对照组患者34例，实验组患者35例，两组患者的基本资料对比差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

对照组患者使用临床常规护理方法，包括为患者做好口腔清洁和肛周清洁，观察患者病情，根据医生医嘱提供治疗性操作，根据护理常规对患者、洁净室做护理。

实验组患者使用强化护理干预方法，在临床护理中使用全环境保护措施，采取多种方法为患者达到体内和外环境的高度净化，进而减少感染的发生，主要包括空间环境、人体环境和护士自身三部分。

1.2.1 空间环境护理

保证患者所处的外界空间环境净化。使用高效滤过器对患者的空间环境进行过滤，这样可以更好地清除微粒和细菌，并阻止真菌、病毒。在护理工作中护士要有足够的认识，即高效滤过器并没有灭菌的功能，因此无法解决接触感染的问题[2]。因此护士要具有精湛的技术和综合素质，随时观察患者的身心需求，并自觉地去维护环境的清洁程度。我们由两名护士主要负责，患者进入前要对空气层流洁净病房进行甲醛消毒，且注意消毒过程中不能使用层流通风状态。

同时，我们对空气层流洁净病房的消毒还进行了规范，使用表格方式，护士每完成一项消毒打一个勾，包括空气消毒、墙面、操作台、地面、门把手、患者物品、医疗护理用品。同时标好每种物品锁需要使用的消毒器具，避免弄错。

1.2.2 人体环境护理

采取多种方法保护患者的体表环境、体内环境净化。对骨髓移植的患者我们就与皮肤黏膜清洁，比个注意保护皮肤黏膜的完整性。对毛发方面，我们将患者毛发去除，并在操作前耐心地告诉患者为什么这样做，以取得配合。随后在进入到洁净室前，我们还要修剪指甲，用肥皂洗澡，做全身浸泡，擦洗头发，尤其注意腋下、耳后、腹股沟、等，漱口水含漱。进入到洁净室护每日为患者做清洁。在排便后使用碘伏油膏涂抹肛周。每日使用利福平、氯霉素交替滴眼，鼻腔和外耳道也使用碘伏油膏擦涂。饮食过程中使用无菌饮食，

1.2.3 护士自身

每两周为护士进行一次咽部、鼻前庭的拭子培养，有感冒、流感的护士不能进入。护士在进入病区前要将外衣脱下，洗手，换拖鞋，穿隔离衣，戴口罩和帽子，方能进入。且我们使用防尘服，可以更好地抑制自身发尘，使无菌室清洁度上升。同时，组织护理小组研究治疗性操作的合理安排，妥善处理护理、操作、查房的关系，减少人员走动。

1.3 观察指标

对比观察两组患者护理干预后的真菌感染率。同时使用疾病不确定感量表MUIS量表对患者的治疗信心进行评价，使用评分方法，共25个条目，总分在25～125分之间，患者的得分越高，表示其疾病不确定感越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，真菌感染率为计数资料采用例数/百分比表示，比较使用χ?检验检验；疾病不确定感为计量资料，对比使用t检验，P

2 结果

实验组中真菌感染的患者有2例，明显低于对照组患者，p

造血干细胞移植是一种需要大剂量化疗或放疗的治疗手段，患者在移植过程中的感染几率相对较高，近年来，真菌感染的报导逐渐增多，目前使用较广泛的预防和治疗真菌感染的举措有预防性治疗、经验治疗、联合治疗、抢先治疗和确诊治疗[3]。而为了更好地预防患者出现的真菌感染，需要护理工作者积极采取有效的临床护理方法。

我院使用的强化护理干预，是全环境保护护理基础上改革形成的一种护理方法，这种方法是一种综合的预防感染的措施，可以减少并预防感染的出现。患者在接受强化护理干预前，护士均提供了积极的知识讲解，对自己的病情和健康问题有合理的评估，进而通过深思熟虑考虑参与到这种护理措施中，因此配合效果好，患者接受程度好，依从性高[4]。其次，这种强化护理干预，从医院环境、患者自身和护士三者均进行了要求，护士能够全面地为患者提供护理干预，从主动护理变为被动护理。第三，在这种护理干预的基础上，患者能够感觉到医院和护士对其重视程度，充分体会到医疗卫生工作的严谨态度[5]。

从实验结果我们也可以看出，实验组患者在护理后，患者的真菌感染率明显降低，且实验组患者对疾病的不确定感降低，与对照组患者比较差压明显，p

综上所述，使用加强后护理干预可以有效地预防骨髓移植患者的真菌感染，提高患者的治疗信心，值得应用。

参考文献

[1]胡亭钰.骨髓移植病房的护理风险管理[J].徐州医学院学报，2011，31（12）：855-856.

[2]王辉.白血病骨髓移植术后并发真菌性角膜溃疡的护理体会[J].实用防盲技术，2012，7（4）：178-179.

[3]曹秀艳.单倍体造血干细胞移植骨髓输注的方法与护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1487-1488.

[4]张宁，金爱云，邱云飞等.造血干细胞移植患者出血性膀胱炎观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29（6）：921-922.

[5]胡亭钰，赵静，冯媛媛等.程序性护理模式对骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（18）：2150-2152..