白内障手术的新进展

人工品状体可以用来代替白内障手术后人职内已摘除的晶状体。人工晶状体置入术，是眼科领域内颇有争议的但三十多年来又有惊人发展的技术。它的不断完善和目前达到的相当满意的效果，使得过去对它怀疑和反对的眼科医生也逐渐地能接受它。

白内障及其治疗

如果把人的眼睛比作一只照相机，则照相机内的镜头就相当于人眼内的晶状体。随着年龄的增长或由于其它原因，晶状体发生浑浊，遮挡外界光线进入眼内，影响视力，医学上就称为白内障。估计全世界约有一千三百万人因白内障而失明。尤其在发展中国家，白内障是引起失明的主要跟病之一。早期轻度的白内障可以试用药物治疗，以提高视力及防止其发展，对于完全浑浊的白内障，则必须行手术摘除。

无晶体眼的三种处理方法

摘除白内障以后的眼球，称为无晶体眼。这种眼睛虽然因浑浊的晶状体已经除去而能让光线重新进入跟内，但它就像一个取掉了镜头的照相机一样，光线不能聚焦于胶片上，照不出清晰的图像。所以无晶体眼的视力很差，一般不超过0.02。为了弥补这种缺陷，必须给这种无晶体眼补充一个相当于晶状体原来屈光度数的放大镜来提高视力。目前有下列三种处理方法：1.配戴一般的光学眼镜。其优点是简单、经济。但是这种眼镜的缺点很多，由于镜片的度数很大(多为1100～1300度)，跟镜既笨重，又不美观。而且由于镜片的度数大，中央和周边的厚度不一致而产生球面差，只有通过镜片中央部分才能看清东西，通过镜片周边部看东西就会发生“物体移位”现象。更主要的是这种镜片是放在眼球外的相当距离，因此看到的物体要比正常的放大25～30％，所以如果单眼白内障手术后戴这种眼镜，双眼看到的东西就会发生大小、形象的不一致，两眼视物不能协调，产生病人难以忍受的复视，且视物无立体感。故多数单眼白内障术后的病人，无法接受这种眼镜。2.配戴接触眼镜(俗称隐形眼镜)。由于镜片是直接贴敷在角膜(黑眼珠)上，所以，就避免了上述戴一般光学眼镜的缺点，对物体的放大率亦下降到7～10％，双眼视物可以比较协调。缺点是每天要戴上取下，比较麻烦，对手脚不灵的老年人尤不力便，七、八岁以下的儿童亦无法配戴，而且约有50％左右的病人戴镜后不舒服，不能耐受接触镜而无法长期配藏；有时亦会因戴接触镜而引起一些眼病。3，眼内置入人工晶状体，把计算好度数的小镜片放入眼球内接近原先晶状体的解剖位置，其放大率仅为1～2％，因此双跟所视物体基本相等，两眼看东西协调，有立体感，无复视，可以取得近于人眼晶状体的生理效果，没有上述一般光学眼镜及接触眼镜的缺点。尤其对儿童单眼外伤性白内障手术后，置入人工晶状体就可能防止弱视的发生。

人工晶状体的现状

第一例人工晶状体置入术是在1949年由英国人施行的，三十八年来在这个领域有了令人鼓舞的进展，因此人工晶状体手术越来越多的为眼科医生及白内障病人所接受。至1980年时，全世界约有七万例病人接受了人工晶状体置入术，而1984年一年中，积美国就进行了五十万例以上的人工晶状体手术。约有70％以上的白内障手术病人接受了人工晶状体置入术。至1984年。美国已制造出三百多种各种类型和型号的人工品状体。由于白内障手术技术及器械的进步，人工晶状体材料、设计、制作工艺方面的进展，人工晶状体光学计算的进一步精确以及激光的配合应用，人工晶状体手术的效果亦更满意。据统计，有80～90％的病人术后视力达到或超过0.5，约60％的病人达到或超过0.8。

人工晶状体的质量要求很高，其材料应为非水溶性，不引起眼部组织过敏及炎症反应，光学性能及机械性能都十分良好的。到目前为止，人们用一种叫聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)的合成物质为制造人工晶状体的主要材料，眼球对此物无不良反应。

人工晶状体根据在眼内安放的部位不同，分为三种类型：1.前房型。人工晶状体放在角膜与虹膜(瞳孔周围的棕色膜)之间。2.虹膜固定型。人工晶状体支架固定在虹膜上。3.后房型。人工晶状体放入虹膜后原晶状体的位置。其中后房型最接近正常生理状态，效果好，并发症少，已越来越多地用于临床。

它的适应症、禁忌症及并发症

如前所述，目前国外已尽可能多地在白内障手术时或手术后置入人工晶状体，其适应症已有了很大的放宽，如年龄可由生后8个月至90岁，但一般多为60岁以上的病人。下列情况尤适于作人工晶状体置入术：1.单眼白内障术后无晶体跟，而另一眼视力较好的病人，2.小儿单眼外伤性白内障术后无晶体眼，为防止废用性弱视，宜置入人工晶状体；3.特殊职业不能配戴一般眼镜及接触镜的；4，老年性白内障病人伴有精神障碍或肢体活动不灵便，不能戴接触眼镜者。下列情况不宜作人工晶状体置入术：1.眼睛有其它活动性疾病，如炎症、青光眼、眼底病等，2.有角膜内皮变性者；3.病人对人工晶状体置入有顾虑而不愿接受者；4.700度以上的高度近视眼；5，仅有一眼的病人，另一眼已无法恢复视力，或第一眼人工晶状体置入效果不好者，6.白内障手术时有意外发生，不能置入人工晶状体者；7.一岁以下的小孩应慎重。能接受一般光学镜片或戴接触镜成功者，原则上不必作人工晶状体置入术。人工晶状体的并发症有创口裂开、眼内出血、炎症、人工晶状体毒性反应，人工晶状体震颤、脱位、角膜内皮损伤、眼底黄斑水肿等。

总之，人工晶状体的效果是较满意的，它是目前矫正无晶体眼光学缺陷的理想方法。但应看到这种手术尚较复杂，费用昂贵，并有一定并发症，与人体自身晶状体生理功能相比，尚有相当距离。我国在这个领域中与发达国家相比，尚很落后，但随着我国眼科学及生物工程学的发展，相信今后在这方面也将会取得更大进展。