分析58例上消化道出血病症特点有效制定完善临床护理机制

【摘要】目的 探讨上消化道出血患者的急救和护理措施，降低死亡率。方法 回顾性分析我院自2011年3月――2012年9月收治的上消化道出血患者58例的临床资料。结果 临床针对住院的消化道出血患者护理评估、诊断及实施工作，治愈患者57例，死亡1例。结论 加强对上消化道出血的急救与护理，提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】上消化道出血；急救；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0701-01

十二指肠上部胃肠道出血为上消化道出血，上消化道出血是临床常见病。是由溃疡病引起的出血。约占一半。临床表现为：呕血、便血、面色苍白、血压降、休克等。随之出血量增多，可导致体内灌注量减少，周围组织循环衰竭。由于上消化道出血是急症，因此，死亡率高，积极有效的抢救治疗，是保障患者生存的重要环节。通过进行及时治疗护理，补充血容量及动态观察，采取积极有效措施，延缓患者出血周期，减少出血频率，促进患者病情恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2011年3月――2012年9月收治的58例上消化道出血患者作为研究对象，男性患儿37例，女性患儿21例；年龄35-59岁，平均年龄（49.8±12.4）岁。引起58例上消化道出血原因有：消化性溃疡出血者13例，食管胃底静脉曲张破裂者16例，急性糜烂性出血性胃炎出血者12例，胃癌出血者6例，肝硬化引发者9例，其余2例无确切的发病诱因。58例上消化道出血患者中，少量出血患者31例（53.45%）；中等量出血患者22例（37.93%）；大量出血患者5例（8.62%）。

1.2 治疗方法 对所有病例均进行内科治疗，迅速建立一条或几条静脉输液通道，立刻采用止血药、迅速止血，给予吸氧、补充血容量、补液输血等基本治疗。对内科治疗无效的患者行内镜下止血药。

2 结 果

以上选取的58例上消化道出血患者，经正确诊断，快速救治，完善临床护理机制后，预后情况：治愈42例（77.58%），好转15例25.86%，死亡1例1.72%。3 护理措施

3.1 严密观察病情变化 加强对血压、脉搏、呼吸、体温的观察。认真观察呕血、便血患者有无出血先兆，当患者出现头晕心悸及恶心等症状是呕血的先兆；当患者出现腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆。因此，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色。根据呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状，判断是否再次出血症状加重，呕血次数增加呈鲜血状，暗黑血压、脉搏有浮动性改变，预示患者临床有再次出血的可能。继之患者出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，应及时报告医生并积极配合抢救。

3.2 护理 出血期间应绝对卧床休息，为了保证大脑的供血量，应让患者取头低脚高位，与床面成30度角。呕血时，患者的头要偏向一侧，避免呕血时引起窒息，保持患者呼吸道通畅，必要时可给予吸氧。

3.3 止血护理 遵医嘱使用止血药物，必要是为补充血容量，可采用静脉输液或输血。但护理过程中必须密切观察周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况、要控制要输液量、输液输血滴速，避免肺水肿的发生而诱发大出血，防止病情趋向严重发展。并定期复查患者每小时尿量、红细胞计数、细胞压积、血红蛋白与血尿素羹，老年患者还需进行心率与心电图监护，必要时还需测定中心静脉压。

3.4 饮食护理 合理调节饮食结构，对疾病治愈恢复有积极的临床意义，饮食要以定时进食，少量多餐，多加咀嚼，避免急食，食物温软，易于消化为原则。急性活动期患者不能进食；无活动性出血患者给与温凉、清谈无刺激性食物；出血性休克并伴有恶心及呕吐，食道静脉破裂出血者要做到禁食。出血后停止24小时，无恶心呕吐，临床表现血压稳定，心率平稳，血红蛋白指数正常，可给与温凉流食，要以米汤为主，牛奶适量，鼓励患者多饮水。出血后停止24小时，无恶心呕吐，生命体征正常，血压计心率平稳，血红蛋白检验指标正常，可鼓励患者多饮水，给与温凉的全流饮食，要以米汤为主，牛奶适量，保持机体正常的有机能量的摄入。除此外，昏迷患者给与无蛋白饮食，腹水患者限盐摄入量。

3.5 心理护理 上消化道出血病情特点是起病较急，且病情发展迅速，患者表现出异常紧张及恐惧的心理状态，尤其是对死亡的恐惧。医护人员采取以人为本进行心理疏导，缓解患者焦虑的情绪，语言亲切，话语得体，耐心地向患者解释病情的发展路径。告知患者消化道出血是暂时现象，经过医生的系统治疗，症状是可以得到纠正。当患者出现大呕血时，护士有有应变急诊的能力，沉着、冷静，敏捷、干练配合医生做好抢救工作。并为患者做好心灵减压的安抚，鼓励患者建立抗病的信念，促进疾病的康复。

3.6 口腔护理 患者的口腔要保持清洁，要求每次患者呕血后及时给予漱口，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时防止口腔感染。

3.7 健康教育指导 采取多种健康教育形式，图文并茂的宣传氛围，健康讲座，详细讲解有关疾病的病因，诱发因素：如酗酒、吸烟，饮酒过度等刺激条件，示范讲解各种注意事项及护理知识，做到早期预防，及时救治等与上消化道出血的相关医学知识和护理技巧。掌握饮食调节，空腹时可诱发胃痛加重，也容易造成出血，避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬及粗纤维食品的摄入，使患者学会识别早期出血征象及应急措施，识别出血并及时救治。出院后定期复查，定时吃药不可随意停药或减药，出现呕血或黑便时，提示有出血的可能，要卧床休息，保持安静，减少身体活动并暂时禁食。

4 小 结

急性上消化道出血，是临床常见的内科急症，起病急，发病快，来势凶猛，极易形成失血性休克及血液循环障碍而导致各脏器衰竭，造成生命的危害。因此，快速诊断、及时科学救治，早期处理对于抢救上消化出血患者抢救至关重要。临床纠正失血性休克的首要措施是止血，快速补充血容量，提升血压。重点强调完善细化护理的观点，要引起临床护理人员的高度重视，才能保障患者生命不受到威胁，提高治愈水平，降低死亡系数。促进患者康复。

参考文献

[1]张治沛，曹娟，周高东，等.上消化道出血86例的临床诊疗研究[J].基层医学论坛，2011，15（5）：389.

[2]李世芳.肝硬化并发上消化道出血的护理进展[J].中国实用护理杂志，2008，22（IIB）：73.

[3]冀会萍；赵远贵.上消化道出血性疾病的护理[J].中国民康医学，2009年22期.

[4]张珠.浅谈55例上消化道出血的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011年07期.

[5]秦磊，止血散胃管注入、清肠汤灌肠辅助治疗上消化道出血源40例[J]山东医药，2009，49（34）：105-106.