会阴侧切皮内连续缝合法与传统间断缝合法的手术疗效比较

【摘要】目的 比较分析会阴侧切皮内缝合法与传统缝合法的手术疗效。方法 将将我院2008年1月-2010年7月200例产妇随机分为观察组（会阴侧切皮内缝合法）和对照组（传统缝合法）各100例，比较两组的手术效果。结果观察组术后切口愈合情况明显优于对照组（P

【关键词】会阴侧切；皮内缝合法；传统缝合法

会阴侧切术是指在会做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好[1]。我院2008年1月-2010年7月200例产妇进行会阴侧切手术，现比较分析会阴侧切皮内缝合法与传统缝合法的手术疗效，并报道如下。

1对象与方法

1.1观察对象我院2008年1月-2010年7月200例产妇进行会阴侧切手术，会阴侧切的适应证：①会阴过紧、胎儿过大、估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或者母儿有病理情况急需结束分娩者；② 初产妇需产钳助产、胎头吸引术及足月臀位助产者；③妊娠高血压综合征，妊娠内合并心脏病，胎儿宫内窘迫需缩短第二产程者；( 第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等；⑤ 防止早产儿因会阴阻力引起颅内出血。200例产妇随机分为观察组（会阴侧切皮内缝合法）和对照组（传统缝合法）各100例，其中观察组100例的年龄最小19岁，最大34岁，孕周36～42周。对照组100例的年龄最小18岁，最大37岁，孕周35～41周。两组产妇的年龄、孕周、产次等临床资料比较，差异均无，具有可比性。

1.2 缝合方法观察组：采用会阴侧切皮连续内缝合法，用2/0吸收性缝合线缝合黏膜下组织，从切口顶端连续缝合直达处女膜环处，然后间断缝合肌肉及皮下组织。 最后进行皮内缝合，第一针在切口顶端皮内打结三次，三角针在皮内平衡穿行，针距0.4～0.5cm，连续褥式缝合至处女膜环处，黏膜下打结三次，线头埋在皮内。对照组：采用传统间断分层缝合法， 以0号肠线间断缝合肌层、皮下脂肪层，1号丝线间断缝合皮肤。比较两组的手术效果。

1.3 评定标准[2-3]。（1）愈合分级标准分为甲、乙、丙三级。甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流。（2）术后疼痛程度按WHO分级标准：O级，无痛、安静、合作； I级，微痛、可忍受、能合作；II级，疼痛明显、、能忍受；III级，重痛、不能忍受、不合作。

1.4 统计学方法所有数据用均数±标准差表示，采用t检验及X2检验， P

2结果

两组切口愈合情况及两组术后疼痛程度比较见表1、2.

观察组术后切口愈合情况明显优于对照组（P

3讨论

近年来，人们对分娩质量的要求也逐步提高 ，降低产妇的痛苦，避免会阴严重撕裂伤及盘底松弛，促进恢复，已成为产科工作者努力的方向。会阴切开缝合术是产科最常见的手术。手术成功的关键在于缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[4]。传统的皮肤间断缝合法组织反应大，外露的线头易导致感染，且产妇存有惧怕拆线导致伤口裂开的心理。而会阴侧切皮内缝合法采用了可吸收缝线，组织反应轻，损伤小。会阴侧切皮连续内缝合法用1-0或2-0快薇乔可吸收缝线连续锁扣（有助于恢复解剖）或间断缝合阴道粘膜组织，再间断缝合切开的肌肉及皮下组织；或用2-0或4-0快薇乔线可吸收缝线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织，至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除，可吸收线的组织反应极小，不需拆线。缝合要点要注意[5]。 由于两个切面是以被剪开的后联合为顶点；阴道切口尖端和皮肤切口尖端联线为共同弧边的两个扇形；缝合时进针方向应与弧边垂直，进针线与出针线的夹角呈90°，不可呈180°，采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原；进、出针应“从里到外，在从外到外”，打结在处女膜外方；缝线不得跨越处女膜；缝合粘膜时顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成；二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整；各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔，利于缝线吸收术后触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜。

本研究中显示，观察组术后切口愈合情况明显优于对照组（P

综上，会阴侧切皮内连续缝合法与传统间断缝合法比较疗效好，术后切口愈合好，患者疼痛程度轻，有利于降低术后并发症的发生率，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社．2008：71-72。

[2]史天云.会阴侧切缝合法的探讨[J].中国误诊学杂志，2008，8(34)：8401-8402

[3] 吴凤琴，陈道英，张微.会伤口缝合的技术及研究[J].现代预防医学，2007，34（2.）:3989-3990.

[4] 钟思敏，庞宇红.会阴侧切伤口两种缝合线的临床应用效果观察[J]. 临床护理杂志，2010，9（3）:17-18.

[5] 张美芳.会阴侧切两种缝合方法的临床效果比较[J].临床医学，2007，27(7)：50~51．

表1 两组切口愈合情况比较