硬膜外自控镇痛泵技术24例临床应用及效果比较

摘要： 硬膜外患者自控镇痛泵技术与传统肌注麻醉相比，患者的血压?心率更加平稳；副作用小，术中清醒，对孕妇影响小，术后伤口疼痛效果好?硬膜外患者自控镇痛泵技术可以更好地抑制患者术后产生的应激反应，使患者交感神经兴奋性下降，发生不良反应概率低，可以显著缓解患者术后惧怕疼痛的心理?

关键词： 麻醉； 硬膜外患者自控镇痛泵；传统麻醉方法；产妇

[abstract] epidural patient controlled analgesia pump technology compared with traditional intramuscular injection anesthesia，the patient's blood pressure，heart rate more stable； Side effect is small，intraoperative awake，and the effect is small for pregnant women，the postoperative wound pain effect is good. Epidural patient controlled analgesia pump technology can better inhibition of postoperative patients with stress reaction，decreased in patients with sympathetic nerve excitability，low probability of adverse reactions，can significantly relieve postoperative patients with psychological fear of pain.

[key words] anesthesia； Epidural patient controlled analgesia pump. Traditional anesthesia method； maternal

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0569-02

临床上，对于剖宫产妇的麻醉选择是一个很关键的环节，适当地麻醉方式?适当的药量，不会影响到妈妈术后哺乳以及子宫收缩的问题[1]?我院目前多采用硬膜外镇痛麻醉技术，药物经过管子定时?小剂量缓慢释放，使产妇术后的24-48小时不会觉得刀口处疼痛?操作简单方便?镇痛效果好?本文结合实际病历资料，谈谈采取硬膜外麻醉与采取传统麻醉技术的临床效果，分析比较，汇报如下?

1.资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院妇产科2013年7月-2014年11月间剖宫产妇48例麻醉病历资料，年龄23-41岁，体重45-76KG，身高149-172CM，所有病例均为剖宫产妇?患者入院后按照奇数偶数顺序将入选的病例平均分为治疗组与对照组，每组病例的个人资料无统计学意义，具有可比性?

1.2麻醉方式：对照组24例产妇采用传统麻醉方肌注镇痛：肌注杜冷丁50mg+异丙嗪25mg?

治疗组24例采用硬膜外患者自控镇痛泵技术：芬太尼0.2mg+0.25%布比卡因20ml+ 40ml

生理盐水，首次负荷剂量，观察5-10分钟后以患者疼痛即时缓解为度自控给药?自控镇痛泵每次注药0.5ml，锁定时间5.5min?

1.3 观察指标：术后镇静评分方式：清醒?偶尔瞌睡?经常瞌睡?易于唤醒?嗜睡?疼痛采用视觉模拟评分测定：无痛为O分，10分为最痛?麻醉效果评价标准[2]：优：腹肌松弛，术中无痛，无牵拉反应；良：腹肌较松弛，术中有轻微疼痛，有轻度牵拉反应；差：腹肌紧张，术中明显疼痛，牵拉反应严重，需要静脉辅助用药?

1.4结果：采用传统麻醉方式的对照组病例，优良率占78%，差率22%?采用硬膜外镇痛泵技术的病例优良率占95%，术后心率?血压?呼吸两组病例比较，传统肌注组有显著性?

2.讨论

剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛泵技术，使产妇能比较舒适地渡过术后关，术后恢复期生活质量得到提高，早翻身，早离床活动，减轻术后使用传统肌注方法止痛导致产妇被动所致的皮肤受压，促进血液循环，有利于伤口愈合，进行有效咳嗽，促进排痰，预防坠积性肺炎的发生，保证了产妇的睡眠，有利于肌体全面康复? 有研究表明，剖宫产的产妇产后抑郁症的发生率有明显增高的倾向，因剖宫产出血量多，产后下腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，硬膜外自控镇痛泵技术的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无疼痛渡过术后关?更愿意早接触婴儿，实行母乳喂养，加强亲子关系，配合亲人，医务人员对产妇进行的心理呵护，预防产后抑郁症的发生? 剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵技术，恶心?呕吐发生率较高，有研究发现，这些不良反应的发生率与传统肌肉注射给药差异无统计学意义，与术中牵拉，术后应用药物有很大关系，未给予特殊处理均行好转?

硬膜外患者自控镇痛泵技术与传统肌注麻醉相比，患者的血压?心率更加平稳；副作用小，术中清醒，对孕妇影响小，术后伤口疼痛效果好?硬膜外患者自控镇痛泵技术可以更好地抑制患者术后产生的应激反应，使患者交感神经兴奋性下降，发生不良反应概率低，可以显著缓解患者术后惧怕疼痛的心理?硬膜外患者自控镇痛泵技术是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予镇痛药的方法，在镇痛领域正发挥着独特的作用[3]?采用硬膜外患者自控镇痛泵技术可避免间断肌注给药时血药浓度的明显波动，并且有效地满足了患者对镇痛药物的需求和反应方面的个体差异，使血药浓度维持于最小浓度范围内?采用持续硬外自控镇痛泵止痛，消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了病人充足的睡眠，从而提高了病人休息的质量?减少了因疼痛而可能产生的不良影响?采用持续硬外自控镇痛泵止痛，病人基本处于无痛状态，可早日下床活动，能完成床上活动和有效咳嗽，从而避免了术后肺部感染和褥疮发生的可能?

参考文献

[1]李长仁，周亮等. 盐酸罗比卡用与甲磺酸罗比卡应用硬膜外麻醉阻滞效应的比[J].中外医疗，2010，14：90-92.

[2]高丽，王心宇，李志刚等.不同麻醉方法对剖宫产妇应激水平影响及其临床研究[J].新乡医学院学报，2012，18：48-51.

[3]陈艳辉，张俊科，于国忠等. 硬膜外自控镇痛泵技术1268例应用于妇产科临床研究[J].中国保健营养，2013，22：142-143.