多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤的护理

2019-10-07 版权声明 举报文章

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0219-01

头面部是皮肤肿瘤的好发部位,若手术切除或修复不当会造成患者颜面部的变形而影响患者美观。如何在彻底切除病灶后采用较好的手术方法来修复组织缺损,以获得较好的美学效果是医患双方共同所追求的目标。我科至2004年2月一2009年12月,采用多种局部皮瓣联合修复21例老年头面部皮肤肿瘤患者取得了良好的效果, 现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组21例, 其中男13例, 女8 例。 年龄56 ~91岁平均年龄为65岁。病史9个月~5 年。基底细胞癌15例,鳞状细胞癌6例。鼻部9例,面部8例,头部4例,其中有4例伴有溃疡。病灶最小2.2cm×3.6cm,最大9cm ×6cm。创面均采用2-4个局部皮瓣修复,其中局部皮瓣包括(鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、“风筝”皮瓣、推进皮瓣、前额皮瓣、额鼻皮瓣),术前均经门诊活检确诊为基底细胞癌和鳞状细胞癌。

1.2 结果:全部病例均应用2-4个局部皮瓣修复,术后均成活。伤口愈合良好,无明显疤痕,外形美观。随访6月~24个月,除2例复发外需再次手术,其余效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理:由于患者患有肿瘤,思想负担重,担心癌症能否根治,容貌是否受到影响。而且患者年龄较大,术前对手术成功与否的估计多为悲观, 心理上较突出的表现为无价值感和孤独感,生命受到威胁。有部分患者表现为不说话,情绪低落,不愿与人交谈。加上肿物切除后颜面部暂时有一定的改变,比较担心容貌的外观。我们在护理时经常与患者交谈,了解其心里状况,生活上给予帮助,并向患者讲解肿瘤的特点以及手术切除后的效果。向患者大致介绍手术情况及展示手术成功患者的手术前后照片,同时与其家属沟通,促其家属多关心患者,以增强患者的信心,消除患者的思想顾虑。

2.1.2 皮肤准备:备皮时避免损伤肿瘤部位的皮肤,创面有溃疡者给予伤口换药处理后才行手术。

2.1.3 术前评估:本组有7例患者患有高血压,其中2例心功能不全, 4例患者患有糖尿病,术前均经内科医生会诊, 血压控制在140 /90 mmHg (1 mmHg 0. 133 kPa) 以下, 心功能评价能耐受手术,血糖控制在正常范围。

2.2 术后护理

2.2.1 监护生命征:患者年龄偏大,术后行心电监护、血氧饱和度监测,对合并有高血压的患者注意观察血压的变化,有异常及时报告医师,遵医嘱使用降压药。对合并有心肺功能疾患者,严密观察呼吸节律、深浅、频律的变化。全麻患者清醒后鼓励患者深呼吸,平卧8小时后给予抬高床头15-30°,以于改善呼吸,保持呼吸道通畅。注意监测糖尿病患者血糖,以免禁食时间过长而引起低血糖反应。。

2.2.2 皮瓣血运观察:严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。皮瓣的感染和皮瓣坏死是手术最严重的并发症,术后应严密观察皮瓣的色泽、温度, 毛细血管反应肿胀程度。一般术后48小时内皮瓣稍肿胀,告知患者不要紧张48小时后会逐渐消肿。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪,毛细血管充盈延长或不明显,皮温突然下降,用针尖划破表皮后出血少或不出血,提示动脉危象〖1〗。应及时通知医生检查皮瓣蒂部是否受压, 皮瓣下方是否出现血肿, 如有受压应及时解除。如术后皮瓣出现发绀、肿胀明显, 表面有水泡, 则考虑皮瓣静脉回流不畅,应报告医生及时处理。

2.2.3 饮食护理及减少面部活动:患者术后面部较肿胀,影响进食,导致进食比较困难。应鼓励患者进食,宜进食高蛋白,高热量的流质和半流质温凉饮食,避免进食过硬食物,避免咀嚼过多而增加切口张力,影响伤口的愈合。告知患者避免面部肌肉活动过多而导致创面出血。若进食量不够,应从静脉中补充液体。糖尿病患者给予糖尿病饮食。

2.2.4 预防并发症及安全防护:由于本组患者年龄大,指导患者保持口腔清洁,每日进行口腔护理一天三次,预防伤口感染。年龄大的患者给予加强翻身,防止皮肤受压,避免褥疮的发生。术后应注意监测体温的变化,增加营养,增强机体抵抗力。规劝吸烟患者不要吸烟,保持创面干燥,利于伤口愈合。高龄的老年患者, 行动不便, 防范意识不强,易发生坠床及跌倒,加强患者生活护理,告知患者及家属正确使用床上护栏等预防措施,同时采取相应的安全防范措施。

2.2.5 健康指导:嘱患者术后注意休息,加强营养,3个月内加强自我防护意识,避免术区受到碰撞挤压及紫外线的直接照射。指导患者出院后有规律地采取自检,发现异常及时来院就诊,3-6个月后复诊。

3 讨论

头面部是皮肤良、恶性肿瘤的好发部位,患者常因肿瘤造成毁容性损害。而手术切除又是治疗的首选方案。所以对患者的外观重建及预防肿瘤的复发,已引起广大医师的高度重视。局部随意皮瓣选择缺损区的邻近部位,其皮肤的色泽、质地、厚薄、毛发的生长等均与受区较为接近,因此,是头面等暴露部位创面修复的首选皮瓣〖2-8〗。根据需要选择多种形式的局部皮瓣,修复中等程度以下的创面,而不会继发畸形,在恢复面部的形态和功能及获得美容效果方面均有较好的修复〖9-10〗。本组21 例患者,随访6月~24个月,除2例复发外,其余效果满意。通过对本组21例患者的护理,术前做好心理护理,术后注意观察皮瓣的血运及实施有效的护理措施,是手术成功的保证。

参考文献

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