嵌甲型甲沟炎辩证治疗28例

(南昌县莲塘镇卫生院江西南昌330200)【摘要】对于嵌甲型甲沟炎，我院近年来通过中医辩证治疗，内服中药汤剂，辅以外敷金黄散，剪除前端多余趾甲，可以达到治愈率高、痛苦小、不易复发的治疗效果。治疗嵌甲型甲沟炎28例，痊愈27例，无效后转用甲沟重建（成型）术治疗治愈1例，复发1例，治愈率96.4%，复发率3.6%。【关键词】甲沟炎;嵌甲型;中医辩证【中国分类号】R632.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0431-01 嵌甲是指趾甲（指甲）刺入软组织中，反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓、肉芽组织增生等症状的一种疾病。 甲沟炎是指趾甲（指甲）两旁因为细菌感染而引起的炎症，也有疼痛、肿胀、化脓等症状。嵌甲多见于足趾趾，常由于穿过小、过紧的鞋，压迫趾，或剪甲过多、真菌感染，使甲端、甲角向甲沟内生长，引起感染,或同时导致肉芽形成。患有嵌甲，往往易引起甲沟炎；反复出现甲沟炎，会引起趾甲变形，往往形成嵌甲。根据程度分型:嵌甲症根据表现，分为轻度，中度，重度三种类型：轻度：嵌入的趾 甲刺伤甲沟软组织，出现轻度水肿，轻压痛；中度：甲沟形成坚韧的白膜样物，疼痛剧烈，呈现炎症反应，红肿明显，无化脓及肉芽；重度：化脓伴或伴有肉芽增生。嵌甲性甲沟炎这种类型就是困扰全国众多患者的“难治之病”。当足趾甲沟存在炎症超过3周后，就要考虑是由于嵌甲所致，通常只有治愈了嵌甲，甲沟炎才能痊愈。而嵌甲治疗并非易事，国内医学界通常采用全甲拔甲术，但趾甲拔掉后，长出来大约有70%还是原样，复发率高。也有运用甲沟重建（成型）术［1］［2］这一类的方法，把甲床边的趾甲（指甲）、甲基质作部分切除，甲沟内侧皮肤切除，重建甲沟后缝合。此方法治愈率高，复发率低，但创伤较大，患者较痛苦。中医方法治疗甲沟炎效果比较好。中医古籍中甲沟炎的名称有“蛇眼疔”、 “虾眼疔”、“沿爪疔”、“代指”等。蛇眼疔是指疔毒生于指甲两旁，形成蛇眼，见于《外科大成》，又叫"虾眼疔"，俗名"沿爪疔"。清代以前的文献叫"代指"。如《证治准绳・疡医》说：“代指者，先肿性热痛，色不黯，缘爪甲边结脓；剧者，爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之，佳。爪者筋之余，筋赖以血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落。”中医认为：指（趾）甲是筋膜延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。筋为肝脏的精气所生，爪的营养来源和筋相同。说明爪也是肝脏的精气所生，筋为肝所主，肝与筋的虚实情况，可以从爪甲的变化反映出来。爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。故《素问・五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充足者，筋力健壮，爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足者，筋衰无力，爪甲失养，则爪甲软薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。

中医辩证方法：1.根据爪甲颜色、形状、红肿的性质辩：爪甲坚韧明亮，红润光泽者，红肿多为鲜红，疼痛明显，此为实证，以“五味消毒饮”方为主加减，组成：金银花 野菊 紫地丁 天葵子 蒲公英；爪甲软薄，颜色枯槁者，红肿多为暗红，疼痛较轻，此为虚证，以“一贯煎”方加减，组成：北沙参 麦冬 当归身 生地黄 甘杞子 川楝子。2.根据甲沟炎的部位辩证：嵌甲型甲沟炎以足趾多见。足趾内侧为足太阴脾经，可酌加泻脾之药，如：黄连、连翘、石膏、知母等；足趾外侧为足厥阴肝经，可酌加泻肝之药，如：龙胆草、夏枯草、栀子、青黛等。其他部位同样可根据其部位的经络辩证用药。3.兼症：根据不同的兼症，酌加相应的用药。

湿症：湿在上焦宜化湿，用白鲜皮、地肤子等；湿在中焦宜燥湿，用陈皮、半夏等；湿在下焦宜利湿，用萆、茯苓等。 积症：里有积滞化热，可加大黄、枳实、玄明粉等，以除积导滞，清热解毒。三种类型的嵌甲型甲沟炎都予以辨证论治，服用中药汤剂。对于轻度和中度的嵌甲型甲沟炎，消毒、局麻后，把前端刺入皮肤多余的趾甲（指甲）剪除，进行常规包扎。对于重度嵌甲型甲沟炎，同样经消毒、局麻、剪甲，切除肉芽组织后敷上金黄散，每天换敷一次。在治愈的27例中，最短用药7天，最长用药15天。服中药无效的1例服药6天，后转用甲沟重建（成型）术治疗，12天后拆线痊愈。综上所述，用中医理论对嵌甲型甲沟炎进行辨证论治，可以取得治愈率高、痛苦小、不易复发的治疗效果。参考文献［1］杨建强；沈锷；嵌甲症治疗的相关问题［J］；黑龙江医学；2005年02期［2］金明东；张万平；杨升彩；杨光；甲沟缘重建治疗顽固性嵌甲69例临床疗效分析［J］；吉林医学；2007年17期