探讨超声诊断乳腺肿块的价值

【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值。方法 对76例乳腺包块患者进行高频超声扫查，分析其不同二维图像及彩色多普勒特点。结果 乳腺肿瘤在二维声像图上，均有各自声像特征，以肿块边界及回声特征最为重要，它是肿块良、恶性鉴别的关键。在彩色多普勒检测中，本组良性乳腺肿瘤内均未探及血流，仅少数肿块周边测及少量血流，恶性乳腺肿瘤肿块内均可探及较丰富的血流信号。结论 二维声像图和彩色多普勒血流成像特征结合超声弹性成像等综合指标进行分析，有助于提高超声检查对乳腺肿物的诊断准确率。

【关键词】 乳腺肿块；彩色多普勒；临床价值

近年来乳腺疾病有逐年上升的趋势，尤其是乳腺癌严重威胁女性健康。超声检查具有的无创性及可重复性等优势已成为乳腺疾病的首选检查方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2011年12月在我院就诊的76例乳腺肿块患者，均为女性，年龄18岁-74岁，平均40.8岁。患者术前均行乳腺超声检查，术后经病理检查确诊。

1.2 仪器 我院采用飞利浦HDL4000多功能数字化彩色多普勒超声显像仪（CDFI）进行检测，高频探头7.5-13MHz（兆赫），所有图像全部存入电脑超声工作站中，并做出超声诊断。

1.3 方法 检查时患者取仰卧位，充分暴露待查，将高频探头直接轻放在乳腺表面，以乳腺为中心作放射状扫查。发现病灶后，观察病灶的位置、形态、大小、边缘、内部回声和有无钙化，后方回声改变及周围组织的关系等。然后在彩色多普勒血流成像（CDFI）或彩色能量图（CPA）状态下观察肿块内部及周边的彩色血流表现，最后用脉冲多普勒检测肿块血流的最大流速（Vmax）及阻力指数（RI）。最后常规扫查对侧乳腺有无肿块和双侧腋窝有无肿大淋巴结。

1.4 病灶内血流信号分级判定标准 参照Adler等半定量法[2]，分为以下4个级别：0级：病灶内未发现血流信号；I级：少量血流，可见1-2个点状或细棒状血管；II级：中量血流，可见一条主要血管，其长度可接近或超过病灶的半径或见3-4个点状血管；III级：多量血流，可见4个以上点状血管或血管相互连通，交织成网状。

2 结 果

2.1 声像图表现 良性肿瘤一般表现为肿块呈圆形或椭圆形，边界清晰、规则、光整，有纤细的包膜回声及侧壁声影，内部回声比较均匀，后方回声增强，压之肿块与周围组织有逆向运动。恶性肿瘤一般表现为形态欠规则，边界不清晰、毛糙，有突起及浸润感，无明显包膜及侧壁声影，后方回声衰减，肿块内部回声不均匀，强弱不等，可见不规则强回声，液性暗区及钙化回声。彩色多普勒超声显示肿块内血流增多，有丰富的点状棒状血流信号，通常多普勒频谱VPS>20cm/s。

2.2 76例乳腺肿块患者，经穿刺活检及手术病理证实：良性病变32例（误诊为恶性肿块5例），恶性病变例44（误诊为纤维腺瘤3例，不确定2例），良恶性诊断正确率为86.8%。

3 讨 论

乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适合超声检查，而且超声检查简单易行、安全无创，无放射性，可重复检查，患者易于接受[3]。超声检查能发现数毫米的病灶，能明确肿块的大小、位置、数量及周围情况等，根据声像学改变能做出较为准确的诊断。乳腺肿块检查最重要的目的就是鉴别良、恶性，以早期明确肿块性质、早发现乳腺癌，以便及时治疗。

乳腺肿块良性的共同声像图特点①边界光滑、完整，有一层光滑的包膜。②内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均（有钙化，由于退性改变所致）。③后方回声正常或增强。④肿块多数纵径小于横径，呈椭圆形，即纵横比小于1，少数呈不规则形。⑤CDFI显示：多数为无血流或少血流型。⑥同侧腋下无淋巴结肿大。

乳腺肿块恶性的共同声像图特点①癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿或蟹足状，界限往往不清。②内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声，癌瘤内部显示微粒样或簇状钙化。③癌瘤后方回声呈衰减暗区。④癌瘤纵径大于横径，即纵横比大于1。⑤CDFI显示：癌瘤内血流信号增多、丰富，呈高速、高阻的现象（RI>0.7），癌瘤内可见动静瘘形成流速峰值（PSV>20cm/s）。⑥同侧腋下多有淋巴结肿大，考虑多为淋巴结转移灶。

彩色多普勒超声鉴别肿块的良恶性基于两者之间的血供差异。大多数恶性肿块都具有丰富的动脉血供，以适应其迅速生长。周边血管向肿瘤内植入，形成丰富的血流，动静脉分流的存在，使血流速度增快，而且肿块越大，血管密度越高，血流信号越易检出。因此，大多数乳腺恶性肿块内部及周边均伴有流速较高的动脉血流或动静脉混合频谱。良性肿块血供减少，血管密度低，血流速度慢，大多不能显示明显的血流信号。

本组患者经穿刺活检及手术病理证实32例良性肿块及44例恶性肿块，有5例（误诊率为6.5%）良性病变经彩色多普勒超声误诊为恶性；有3例（误诊率为3.9%）恶性病变经彩色多普勒超声误诊为良性。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查乳腺肿块是一种方便、安全、无损伤的方法，超声发现乳腺有实质性肿块，而超声征象不典型而无法确诊时，可行超声引导下细针抽吸或活检或及早手术，以免延误恶性肿瘤的早期诊断和治疗。

参考文献

[1] 范永春.彩色多普勒超声诊断乳腺包块的价值[J] 基层医学论坛，2012，16（25）：3346-3347.

[2] 沈振宙，邵致敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科技出版社，2005：59-68.

[3] 唐新旺.彩色多普勒超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用[J].医学信息，2009（6）：194.