阿片类药物依赖者生活质量量表的初步编制

2019-10-06 版权声明 举报文章

【摘 要】 目的:编制阿片类药物依赖者生活质量测量工具。方法:采用个人访谈、文献回顾、认知预试验方法,结合专家组意见,形成初始量表。将内容效度分析、反应度分析、相关分析、因子分析、结构方程模型等方法,用于条目筛选及量表的信效度评价。结果:形成了阿片类药物依赖者生活质量量表测试版。该量表包含61条目,总体克朗巴赫α系数为0.958,重测信度为0.917;维度的设置与预期的量表内容框架一致,六个维度分别为身体健康、家庭关系与社会支持、心理健康、依赖、日常生活活动与经济状况、满意度,可以解释方差的53.68%, CFI为0.95,SRMR为0.07,社区吸毒组、强制戒毒组、美沙酮治疗组的量表总分分别为(57.1±11.7,64.6±10.9,70.9±12.5,F=57.13,P

【关键词】 生活质量; 阿片类药物依赖者; 信度; 效度;心理测量学研究

中图分类号:C913.8 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2007)06-00386-03

在医学领域,生活质量作为一个评价治疗结果终点的指标,被广泛应用于选择临床治疗方案、新药的筛选以及康复医学之中。目前针对吸毒人员的生活质量研究仍较少,更缺乏用于评价干预项目对吸毒人员生活质量影响的测量工具。本研究编制适用于阿片类药物依赖者社区干预效果评价的测量工具。

1 对象与方法

1.1对象

利用阿片类药物依赖者生活质量量表调查四川省西昌和乐山两地525名阿片类药物依赖者。调查结束,由调查员检查问卷完整性,保证问卷回答无缺失。5天后,448名调查对象参加了重测。

本研究通过了中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心伦理委员会评审。样本包括社区吸毒人员、社区美沙酮维持治疗门诊患者及强制戒毒所戒毒人员。入选标准:年龄≥20岁;经ICD-10诊断为海洛因依赖者;有一定阅读能力,能独立填写调查问卷;无严重精神疾患。其中社区吸毒人员143名,社区美沙酮维持治疗211名,强制戒毒所戒毒人员171名;男性384名,女性141名;平均年龄32.7±6.44岁;小学19.2%,初中46.9%,高中/中专29.7%,大专及以上4.2%;未婚38.3%,已婚33.3%,同居10.1%,离异17.3%,丧偶1%;累计使用平均为6.7年,其中最短1个月,最长17年;使用方式,口吸41.3%,注射38.5%,混用20.2%;被强戒及劳教的次数平均2.9次,最多11次,无此经历者42名;HIV感染者69名。

1.2建立吸毒人员生活质量评定量表的内容框架和条目库

根据对贵州省、浙江省和四川省社区吸毒人员、强制戒毒以及美沙酮社区维持治疗共90名吸毒人员的定性访谈结果,结合国内外有关文献以及药物依赖研究专家的意见,将阿片类药物依赖者的生活质量的定义操作化为:生理健康、心理健康、家庭关系与社会支持、日常生活活动与经济状况、依赖、满意度六个方面。

根据对三类阿片类药物依赖者的定性访谈结果,以及曾经用于吸毒人员生活质量研究及干预评估工具的有关条目,从强度、频度、能力和评价四个角度,拟定了186个条目的量表。广泛征求社会学家、药物依赖研究专家、公共卫生、心理测量学专家的意见,形成106条目,并确定除“工作状况”采用两点评分法外,其他条目均采用5点评分法。

采取自填问卷的形式,使用量表对120 名美沙酮治疗的门诊患者进行预调查。调查员采用认知方法[1],请研究对象对每个题目的内容做出解释,验证研究对象对题目的理解是否与研究者预期的内容一致。对问卷做出相应修改,再次征求专家意见,形成由86条目构成的初始量表。

1.3 统计方法 探索性因素分析、验证性因素分析、相关分析等。

2结果

2.1条目筛选

五个选项中被选中率低于10%的选项多于3个的条目有4条,分别是:56、57、63、72。

根据各条目与初始量表总分之间的相关,以及其与各维度的相关,结合反应度分析结果,考虑删除的条目有:44、56、57、58、63;删除与其他所有条目之间的相关系数均小于0.3的条目51;此外,r40,41=0.827,r72,73=0.892。结合条目内涵,删除41和72条。

因子分析显示所有条目的MSAi都大于0.8。采用Principal axis factoring 旋转法提取公因子,结构矩阵中,各条目在其所在维度载荷小于0.4的条目有23、37、44、51、52、56、57、63、65、71。条目同时在多个因子上的载荷大于0.4,并结合其对量表内容结构的重要性和解释性,考虑删除条目16、21、22、23、24、31、35、37、47、52、53、60、63、64、65、70、71、72。

研究对象往往认为条目19是两个问题,故删除该条目。由于专家组普遍认为工作是反映研究对象社会功能最重要的指标,因此,考虑保留条目58。部分阿片类药物依赖者认为条目57、60不能反映生活质量的高低,考虑删除。另外,调查中发现很多研究对象对于条目25的选项设置理解有困难,因此删除该条目。

综合上述分析结果,从86个条目构成的量表中删除25个条目:16、19、21、22、23、24、25、31、35、37、41、44、47、51、52、53、56、57、60、63、64、65、70、71、72。最后形成了包含61个条目的阿片类药物依赖者生活质量量表正式版。

2.2 信度分析

总量表的克朗巴赫α系数为0.958,其中身体健康0.905, 心理健康0.911,家庭关系与社会支持0.901,依赖0.899,日常生活活动与经济状况0.831,满意度0.852;两次测量量表总分的相关系数为0.917, P

2.3 效度分析

2.3.1 内容效度 根据专家反馈意见和认知预试验的结果,量表各条目能反映预期测量的内容,研究对象对条目涵义的理解与预期测量的内容一致。

2.3.2 结构效度

2.3.2.1 探索性因素分析[2]

采用Principal axis factoring法提取公因子,Promax模糊旋转法,得到特征根散点图,该图拐点处对应的因子数为6,与量表内容框架一致。六个因子的命名分别为:身体健康、心理健康、家庭关系与社会支持、日常生活活动与经济状况、依赖、满意度。六个因子累计解释方差为53.38%。各条目的因子载荷见表1。

表1 量表各条目的因子载荷

身体健康条目载荷

家庭关系与社会支持条目载荷

心理健康条目载荷

依赖条目载荷

日常生活活动与经济状况条目载荷

满意度条目载荷

10.536390.834150.582730.738540.824800.629

20.473400.798170.596740.714550.720810.698

30.481420.785180.676750.853580.458820.550

40.402430.776200.698760.757590.454830.655

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50.612450.848260.602770.621610.655840.572

60.609460.584270.675780.761620.438850.433

70.536480.655280.650790.836660.464860.661

80.742490.489290.737670.488

90.758500.834300.708680.433

100.712320.609690.672

110.755330.656

120.651340.622

130.718360.735

140.720380.504

2.3.2.2验证性因素分析

采用LISREL软件进行验证性因素分析,六因子模型所有条目的标准因素载荷在0.45-0.84之间,模型的拟合指标χ2/df=3.61(P=0.000),NNFI=0.96,CFI=0.95,IFI=0.96,RMSEA=0.07,SRMR=0.07,GFI=0.72。

2.3.3 区分效度 社区吸毒组、强制戒毒组、美沙酮治疗组生活质量总分差别均有统计学意义(57.1±11.7,64.6±10.9,70.9±12.5,F=57.13,P

2.3.4 同时效度 本研究使用国外吸毒人员生活质量评价中较常用的MOS SF-36,与自行编制的阿片类药物依赖者生活质量量表同时测量研究对象的生活质量,两者得分的Pearson相关系数为0.722(P=0.000)。

3讨论

本研究结果显示量表各维度及总量表的内部一致性系数、重测信度系数均在0.8以上,说明量表有良好的信度[1];各条目的归属基本符合预期的内容框架, 且六个因子解释了总体方差的53.38%,说明量表具有良好的结构效度。虽然GFI 0.08 时, 认为模型拟合得不好 (即拒绝所拟合的理论模型) , 否则就认为模型可以接受,说明本量表结构模型具有较好的拟合优度。量表能区分三组人群的生活质量差异,提示该测量工具具有良好的区分效度。另外,与SF-36得分的相关分析表明量表具有较好的同时效度。

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