时间：2022-10-06 05:31:13
“明修栈道,暗渡陈仓”,说的是当年诸葛亮佯装修筑栈道,吸引魏军兵力,他却从陈仓异地出奇兵而获大胜。令人意想不到的是,有时病魔也会如此迷惑患者,需要引起大家的警惕。
亚芳18岁,还没有来月经,也未发育,她感到很自卑。近两年来自觉视力减退,走路时经常撞门框、电杆,有时还会无意撞到身旁走过的人,被人家臭骂。其实她真是没看到,因为她是颞侧(眼外侧)偏盲。后来她觉得看东西范围越来越小(视野缩小),而且视物模糊,上课时从后排逐渐挪到最前排,还是看不清黑板上的字。到当地医院检查视力,只有0.3。医生给她开了许多眼药,治了3个月不仅无效,反而加重,连眼前的东西都看不清楚了,还出现头痛、呕吐的症状。到省城医院,眼科检查双眼视力近乎失明,但除了眼底明显水肿外,未见其他病变。
请神经科会诊,颅脑CT扫描发现“脑垂体瘤”。肿瘤压迫双眼视神经交叉部位,导致双颞侧视野缺损,发展到后来失明;月经和其他性征发育障碍,也是垂体瘤引起的。神经外科给她做了垂体瘤切除术,但术后仅有部分视力恢复。
垂体瘤为颅内常见肿瘤,多属良性瘤。但脑垂体是主管内分泌的腺体,其功能损害对全身影响严重;且位于颅底,位置险要,会直接压迫视神经而引起失明,所以诊断越早,治疗效果越好。许多垂体瘤病人早期发现视力问题,总是去看眼科,却不料肿瘤在颅内“暗渡陈仓”,最终贻误了诊治,丧失最佳治疗时机。
这种“暗渡陈仓”的诡计是多数颅脑肿瘤惯用的伎俩。颅咽管瘤、听神经瘤、颅内转移瘤等,都可能先引起视力问题。曾经轰动全国的长春盲童小欣月,就是因为小脑髓母细胞瘤而双目失明,虽然在北京脑科医院成功切除肿瘤,但视力损害难以恢复。而且这种恶性程度极高的脑瘤,复发的可能性也难以预料。
如何识破诡计,早期识别脑瘤呢?应该把握以下要点:
1睡眠后或清晨头痛,白天活动后缓解;头痛剧烈时伴呕吐,吐后头痛减轻。这是颅内占位病变引起颅内压增高的头痛特点。
2与饮食无关的空腹呕吐,有时呈喷射状或与头部位置有关。
3视野缩小可因视神经受损引起,视力障碍常为眼底水肿的表现。如出现一过性黑朦(即短时间眼前发黑)更应警惕,严重颅内压增高可引起失明。
4眼球外展困难,出现复视(即重影,把一个物体看成两个)是外展神经受损的表现,也可因颅内压升高所致。
5出现早熟、巨人症、脸变长、手足过度肥大、性机能减退内分泌改变,是垂体肿瘤或松果体瘤的特点。
6头晕目眩、耳鸣耳聋,找不到其他原因,应排除听神经瘤或后颅凹肿瘤。
7强迫头位,即头颈固定在一定位置(无外伤逐渐发生的斜颈),是后颅凹有占位病变的特点,多数是由于占位病变推移导致单侧慢性小脑扁桃体疝造成。
8突然发作癫痫,或非高血压性脑卒中,可能为额顶部肿瘤,多数为脑转移瘤。
9逐渐发生的言语障碍,或不能读书,不能写字,或叫不出物品的名子,等,是顶叶转移瘤的特点。
10无原因之精神障碍,或幻觉,为额叶或颞叶肿瘤。
凡有以上症状之一者,都应立即就医做进一步检查,排除颅内占位病变的可能,切莫贻误时机。