中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会

糖尿病胃轻瘫(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出[1],DGP是糖尿病常见的并发症之一,是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病,其发病机制尚未明确,可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关,临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、厌食、早饱、嗳气、餐后症状加重[2],严重影响患者的生活质量和糖尿病的控制。西医治疗多用促进胃动力药,如胃复安、吗丁啉、西沙必利等,效果不确切,且不良反应多,采用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效显着,现具体报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组,对照组64人,男30例,女34例,年龄43-65岁,平均年龄(55±3.26)岁,病程3-10年,平均病程(6±1.71)年,合并末梢神经炎30例,视网膜病变10例,糖尿病肾病24例;观察组64人,男28例,女36例,年龄41-63岁,平均年龄(52±1.33)岁,病程2.5-9年,平均病程(5±2.09)年,合并末梢神经炎34例,视网膜病变9例,糖尿病肾病18例,两组患者年龄、性别、病程长短,并发症等方面对比没有明显差异,具有可比性

1.2诊断标准128例均接受严格饮食控制和降糖药的系统治疗,血糖控制在

1.3方法观察组根据祖国医学四诊合参,辨证论治:①:患者表现为吞咽困难,胃脘部痞满胀闷,纳呆,肢体困重,痰多,舌滑苔黏,脉濡缓,判断为脾虚痰凝型,采用健脾除湿法,选用四君子汤合二陈汤加减治疗(主方为党参15克,白术10克,茯苓15克,炒扁豆12克,陈皮6克,法半夏10克,厚朴15克,甘草6克,神曲12克)。②患者表现为吞咽食物困难,情绪不适,口渴喜冷饮,烦躁易怒,胸中出现烧灼感,舌质红,苔黄糙,脉弦滑或弦数判断为肝胃郁热型,采用清泻肝胃之热的方法选用玉女煎加减治疗(主方为生石膏30克,知母10克,熟地黄12克,麦冬12克,牛膝12克,黄柏10克,赤芍12克,枳壳10克)。③患者表现为胃脘不舒,气短乏力,体短懒言,食后脘腹胀满,食欲减退,喜热喜按,得温则舒,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细或虚大无力判断为脾胃虚弱型采用补脾益气,健运升清的方法,选用补中益气汤加减治疗(主方为党参15克,黄芪15克,白术12克,陈皮6克,柴胡9克,甘草5克,当归9克,升麻6克)。④患者表现为胃脘痞塞,头目眩晕,胸闷不饥,食欲不振,恶心呕吐,身重倦怠,或咯痰不爽,大便不爽,舌苔浊腻,脉滑判断为痰湿内阻型,采用祛湿化痰,顺气宽中方法治疗选用平胃散合二陈汤加减治疗(主方为苍术10克,法半夏12克,陈皮9克,茯苓15克,甘草6克,枳实10克,薤白10克,生姜10克,甘草6克)。⑤患者表现为胸脘不舒,痞塞满闷,食欲不振,心烦易怒,胸胁胀满,或时作叹息,舌苔薄白,脉弦判断为肝气郁滞型,采用疏肝解郁,理气消痞法治疗,选用四逆散合越鞠丸加减(主方:柴胡10克,神曲10克,白芍12克,枳实10克,川芎10克,香附10克,甘草6克,郁金10克),以上中药浸泡15分钟后加水800毫升煮沸15分钟后温服,一日两次,每剂药可水煎服两次。对照组服用吗叮啉片治疗,每次20g,一天三次,饭前半小时口服。两组患者均连续服药1个月,治疗前后均测量空腹血糖,期间均做临床记录,查血、尿、肝肾功能。

1.4疗效判断标准痊愈:症状消失,胃镜钡餐显示胃无扩张,胃蠕动正常,胃排空时间恢复正常,饭后十二小时无食物滞留在胃内;有效:症状基本消失,胃镜钡餐显示胃无扩张,胃蠕动基本正常,胃排空时间基本正常,饭后十二小时有少量食物滞留在胃内;无效:症状基本没有改善,胃镜钡餐显示胃病扩张,胃排空时间没有改善,饭后十二小时有大量食物滞留在胃内。

1.5统计学方法所有临床资料输入计算机,采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(χ±s)表示,采用独立样本t检验,计数资料采取率的比较Χ2检验,P

2结果

2.1两组患者临床疗效对比见表1。

3讨论

根据文献报道:至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃轻瘫,一般认为本病多与胃肠道自主神经功能障碍有关,由于长期高血糖症导致迷走神经变性(轴索萎缩及脱髓鞘),造成胃及十二指肠张力低,蠕动减弱或消失,胃排空延缓,胃酸分泌减少。其临床表现为以胃排空延缓为特征的症候群,上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐,属中医学“痞满”、“呕吐”等范畴[4],由于胃张力低,胃排空缓慢,胃内食物留滞,影响糖尿病的控制,并且容易发生低血糖,血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫,从而形成恶性循环[5]。本文观察组64例,按辨证分为5型,其中以脾虚痰凝型和肝气郁滞型为多,共34例,占53.12%,说明脾虚痰凝为本病主要病机,理应健脾和胃、理气化痰为主,同时根据不同情况辨证加减,中医认为本证由于消渴耗损脾胃之阴,病程日久,阴损及阳,津伤气少,胃失濡养,则气失和降;或脾虚不运,湿热内蕴,导致胃气不降,影响脾胃的纳化、升降。故中医以健脾益气,滋阴养胃,燥湿化痰,降逆和胃,活血化瘀等方法治疗。脾虚型用黄芪、党参、白术等健脾益气,升麻、柴胡协同参芪升阳;胃阴虚型用:沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴,半夏、竹茹降逆止呕;痰湿内阻则用苍术燥湿化痰,厚朴除满宽中,陈皮、半夏燥湿化痰;对照组选用促进胃动力药物吗丁啉治疗,本文经对照观察发现,中医辨证分型治疗和西医促胃动力治疗本病均有疗效,症状改善总有效率为95.3%和51.6%,但观察组效果显着,两组相比有统计学意义(P

综上所述,中医中药通过对糖尿病胃轻瘫的辨证对症治疗有显着的诊疗效果,临床症状改善,治疗有效率高,有非常积极的临床意义,值得推广。