颈夹脊穴位注射对缺血性中风患者的疗效及其ET、CGRP的影响

[摘要] 目的：观察颈夹脊穴位注射对缺血性中风患者内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法：将70例缺血性中风患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)，治疗组采取颈夹脊穴位注射和针刺治疗，对照组只采用针刺治疗，2周为一疗程，疗程间休息1天，治疗2个疗程、4个疗程后检测ET、CGRP的变化，并于4个疗程后评价临床疗效。结果：颈夹脊穴位注射在降低ET的同时，可显著升高CGRP的含量；治疗组愈显率为88．6％，对照组为68．6％，两组比较，差异有显著性意义，P

[主题词]水针；脑缺血／穴位疗法；脑缺血／血液；内皮素类／血液；降钙素基因相关肽／血液

文章编号：0255 2930(2007)02-0093-03

中图分类号：R246．6 文献标识码：A

血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)是对血液循环调节作用完全相反的两种血管物质，广泛分布于中枢和外周神经系统以及某些器官组织中，与缺血性中风关系密切，能反映血管内皮损伤的程度，判断病情的预后。本研究观察了复方当归注射液穴位注射颈夹脊对缺血性中风患者ET、CGRP的影响，现总结报告如下。

1　临床资料

1．1 一般资料

70例缺血性中风患者均为2005年11月一2006年4月武汉市中西医结合医院针灸科住院部和门诊病人。按入院先后编号，以随机数字表法分为两组，治疗组35例，对照组35例。治疗组中男24例，女11例；平均年龄(63．69±11．46)岁；病程最短0．5个月，最长12个月，平均(4．59±3．16)月。对照组中男23例，女12例；平均年龄(64．00±10．47)岁；病程最短1个月，最长12个月，平均(4．96±3．03)月。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性意义(P>0．05)，有可比性。

1．2诊断标准

中医诊断标准参照1996年由国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评定标准》

西医诊断标准参照1995年由全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》并经头颅CT或者MRI证实为缺血性中风(脑梗死)。

1．3纳入标准

符合上述诊断标准；年龄在40岁以上、75岁以下者。

1．4排除标准

不符合上述诊断标准及纳入标准者；妊娠或哺乳期的患者；针刺有不良反应或不愿接受针灸治疗；合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病；精神病患者。

2治疗方法

2．1 治疗组

(1)穴位注射：选C5、C6夹脊穴，用5mL注射器抽取复方当归注射液(成分：当归、川芎、红花，雅安三九药业有限公司生产)1mL加入5％葡萄糖溶液3 mL，穴位局部常规消毒后，右手持注射器直刺人穴位40 mm，回抽无血，缓缓推入药液，每穴1mL。

(2)针刺：采用国内公认的针刺方法，以患侧阳明经穴为主，按中华人民共和国国家标准《经穴部位》取肩髑、曲池、外关、合谷、环跳、风市、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、昆仑、太冲。穴位局部常规消毒后，用0．30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌毫针(苏州医疗用品有限公司)直刺进针约25～40 mm左右，得气后，每穴行平补平泻之提插捻转手法，留针30分钟，期间每10分钟行针1次。

2．2对照组

单纯针刺治疗，针具、选穴及操作方法同治疗组。

2．3疗程

穴位注射隔日1次，针刺每日1次，2周为一疗程，疗程间休息1天，共观察4个疗程。

3疗效观察

3．1 疗效标准

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《改良爱丁堡加斯堪的那维亚》评分标准，对两组的临床疗效进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分无减少91％～100％，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分无减少或增多18％以上。

3．2观察指标

治疗前及治疗2个疗程、4个疗程后检测两组患者血浆ET、CGRP含量的变化情况。

所有受检者取空腹静脉血4 mL，注入含10％乙二胺四乙酸二钠30 μL和抑肽酶40μL试管中，离心10分钟(3 000 r／min)，分离血浆于－20℃冰箱内保存待测。治疗2个疗程、4个疗程后再次取静脉血复查，方法同前。采用放射免疫分析法(RIA)测定ET和CGRP含量，药盒由总医院东亚免疫所提供，严格按照使用说明进行检测。

3．3统计学方法

率的比较采用X2检验，计量资料采用　±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两组独立样本的t检验。

3．4 结果

(1)两组患者临床疗效比较见表1。

由表1可知，两组患者治疗4个疗程后均有较好的临床疗效，经X2分析，两组愈显率比较，差异有显著性意义(P％0．05)，两组有效率比较，差异无显著性意义(P>0．05)。

(2)两组患者治疗前及治疗2个疗程、4个疗程后ET、CGRP水平比较见表2。

由表2可知，治疗组和对照组治疗前患者血浆ET、CGRP水平经统计学处理无明显差异(P>0．05)，两组患者治疗2个疗程、4个疗程后血浆ET含量均较治疗前降低，CGRP的含量均较前升高，与本组治疗前相比差异均有非常显著性意义(P0．05)，治疗4个疗程后患者ET、CGRP含量的改善与对照组比较差异有非常显著性意义(P％0．01)，说明穴位注射颈夹脊对ET、CGRP的改善有良好的作用。

4讨论

4．1 选穴依据

从经络理论来看，“督脉之别，名日长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂”“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中”，说明督脉之别和膀胱经皆挟脊而行，而夹脊穴则位居二经之中，针之可通达二经经气，令全身气血流通，阴阳调和，而有利于肢体功能的恢复；又颈部夹脊靠近脑部，针之可疏导脑部经气。

从现代医学角度来看，颈夹脊穴深部有椎动脉，脊柱两侧有脊神经后支平行伴行，尽管此神经后支穿皮下处有高于或低于夹脊穴水平者，但神经纤维所支配的范围覆盖了穴区部位。颈夹脊穴促进椎一基底动脉系统血液循环，改善脑血流速度。同时由于脑干静脉和动脉伴行，所以静脉回流也同时加速，脑水循环也会加速，因而也会减轻脑水回流受阻造成的脑积水、颅内压增高症等。由此可以看出，颈夹脊穴对于脑血管的侧支循环的形成、病灶的修复、复活处于缺血缺氧麻痹状态的脑细胞、使其功能康复是非常有作用的。

4．2颈夹脊穴位注射降低ET、升高CGRP含量的可能机制

ET、CGRP是体内的重要血管活性多肽，ET具有强烈而持久的缩血管作用，过量释放可加重脑缺氧，加之能刺激兴奋性氨基酸的释放，又加重了对缺血脑细胞的毒性作用。CGRP广泛存在于脑组织内，分布与ET相同，两者具有生物拮抗作用，可对抗交感兴奋性，并有扩血管作用，可改善脑梗死后脑缺血状态。本研究结果显示：两组治疗后血浆ET含量均较治疗前有不同程度的降低，血浆CGRP的含量均较治疗前有不同程度的升高，4个疗程后两组比较差异有显著性意义(P％0．01)，穴位注射颈夹脊对血浆ET、CGRP含量的改善有更好的作用。

穴位注射除具有针刺的作用外，包含有药物作用，穴位的特异性尤为关键，由于药物在穴位处存留的时间较长，增强并延续了针刺的效能和药物对机体的作用，充分发挥了穴位和药物的共同治疗作用。当归具有抗血栓形成、抑制血小板的释放和聚集、抗氧化、降低血浆纤维蛋白原含量、缓解脑缺血后细胞的凋亡、改善缺血组织中的血液供应等作用。颈夹脊穴位注射对血浆ET、CGRP的作用可能与以下因素有关：抗血小板聚集、黏附；促使纤维蛋白原溶解；降低局部凝血酶；增加红细胞的变形性，使血液黏度降低；改善脑缺血、缺氧状态，促进侧支循环的建立，抗自由基的损伤。

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