手法松解肩周炎的体会

【中图分类号】R681.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 62 - 01

肩周炎的治疗方法目前很多,治疗用药及神经阻滞也各不相同。但处于冻结期的肩周炎行手法松解是其共同途径,然后再进行肩关节的功能锻炼及局部用药。我院从1997年至今共收治处于冻结期的肩周炎患者147例,在无痛下行手法松解,治愈率达100%,现将松解体会报告如下:临床资料:共治疗147例,其中男性66例,女性81例,年龄41～108岁,病程2个月～5年,神经阻滞131例,全麻16例。现报告如下。

1 方 法

1.1 臂丛神经阻滞和/或局部痛点阻滞患者取坐位,术者一手握住患肢前壁,一手扶住患肢上臂,助手双手交叉置于腋窝,着力点在肩脚骨下角与胸大肌处。术者先向下垂直牵拉,再慢慢外展上举3～5次。并使肩关节被动做内外旋转3～5次,然后助手从背后环状抱其手臂后背,一手牵拉其腕部,一手握肘关节向上推挤,再将患肢手置于对侧肩上。术者用手在肘部向肩部3～5次,最后再环转肩关节,直到功能位或近乎功能位。

1.2 对于一些不能行神经阻滞或伴有心血管或精神病患者则行全麻全麻下手法松解动作要轻柔,患者取仰卧位,助手以拳头顶住肱骨头以防骨折和脱位,先使肱骨头内外旋转,然后慢慢外展肩关节。

术后行关节腔内穿刺,抽出积血,并注入1%利多卡因5ml与地塞米松10mg混合液。术后用三角巾或外展架悬吊上肢,第二天即开始活动,功能练习2～3个月。

2 体 会

2.1 肩周炎典型症状肩关节逐渐加重疼痛伴功能障碍,施松解前应明确诊断,并排除颈椎病,钙化性冈上肌腱以及肩关节以外疾病引起的肩关节痛(如冠心病、肺炎、胆囊炎等)。

2.2 手法松解必须在麻醉效果充分的条件下施行。手法必须轻柔,用力缓慢,切忌用力太猛,活动范围与健侧对比,必要时可分次进行松解。手法松解虽有即刻恢复功能之效,但对肩关节同软组织又有新的创伤,故松解完后应适当局部制动。但制动又会造成新的粘连,故应防止新创面的再次粘连。

2.3 功能锻炼应在松解后第二天即开始,在患者能耐受疼痛的前提下,尽早自动运动。方法有拉滑轮,练保健棒等。我院分肩关节“划圈”的方法:嘱患者弯腰,手提2～3kg的重物以肩关节为中轴划圈。每日2～3次,每次15分钟,并根据患者情况自行调整。