重症颅脑损伤中脑出血的护理

【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤中脑出血的病情观察、抢救及护理方法。方法：通过评估患者的病情，对脑出血的高危人群进行严密监护，发生病情变化立即行CT检查，早期诊断，合理治疗，精心护理。结果：39例脑出血患者经过积极的治疗和精心护理，其中死亡9例，治愈19例。结论：对脑出血发病期加强病情观察及早发现病情变化，使患者得到及时的诊断和治疗，加强并发症的预防和护理，早期进行功能锻炼，是提高抢救成功率和患者的生存质量的重要保证。

【关键词】脑出血；护理

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0199-01

脑出血是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。我科2008年7月到12月共收治脑出血39例，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组39例，男31例，女8例;年龄25-95岁，平均64岁。其中头外伤病史33例，高血压病史6例。

1.2 临床表现:均有不同程度的意识障碍，单侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成11例，头痛、呕吐25例，偏瘫17例，癫痫发作9例。

1.3 治疗及结果:本组39例患者入院后行开颅血肿清除术或同时去骨瓣减压9例，行颅内血肿穿刺引流术21例，保守治疗9例。其中死亡9例，治愈19例。

2 护理

2.1 严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化。重视临床症状和体征，护士应在短时间内鉴定患者的意识改变、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体瘫痪情况，以便早期争分夺秒进行抢救。（1）意识变化。意识障碍是脑损伤患者最常见的特征之一。观察患者意识状态，并按清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷对患者意识进行初步评价。如昏迷转向中间清醒或意识好转再进入昏迷，或有浅昏迷进入深昏迷，则提示颅内血肿。如原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。（2）瞳孔变化。瞳孔大小和对光反应是颅脑损伤的重要指证。双侧瞳孔不等大，伴偏瘫、意识障碍时，可能为脑内血肿或脑水肿。双侧瞳孔散大，对光反射消失时脑疝晚期的表现，反映病情危重。观察瞳孔时应注意某些药物也会影响瞳孔变化，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔变小，阿托品、麻黄碱可使瞳孔变大。一旦出现瞳孔变化，应立即通知医生及时给予处置。（3）生命体征的变化。体温、脉搏、血压、呼吸的变化使诊断脑出血的重要依据。定时测量，每15-30分钟测量1次并记录，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。尤其是血压的变化，是诱发脑出血的重要因素。如出现脉搏变慢、呼吸深而慢，血压持续上升，常为颅内压增高的重要表现。休克早期患者表现为脉快、血压下降、呼吸频率不规深、浅不一，提示呼吸中枢受损。（4）其他。观察有无恶心、呕吐，呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT或MRI结果及颅内压监测情况。

2.2 加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。动态监测血压及呼吸频率的变化，正确给予氧疗，保持较高的血氧饱和度（一般应维持在95%以上）。及时清除呼吸道分泌物，并应给予正确的吸痰和气道湿化。吸痰管要求质地柔软，直径应小于内径1/2。吸痰动作要轻柔，以减少损伤，吸痰时间每次不超过15秒，2次抽吸间隔1-2分钟。如果痰液黏稠给予雾化吸入，必要时给予吸痰。出现呼吸道阻塞不能通过一般护理解决时应及时行气管插管或气管切开，避免因呼吸道梗阻出现生命危险。适当使用抗生素防止呼吸道感染。

2.3 加强基础护理，预防并发症的发生及做好相应并发症的护理。昏迷患者因长期卧床、意识不清可造成多种并发症。加强口腔护理，2/日，预防口腔炎。对留置导尿的患者给予清洗尿道口，2/日，严格无菌操作，每日更换尿袋，尿管留置时间不宜超过5天。床铺应保持松软，并定时翻身，防止褥疮的发生。定期叩背，叩背用空心拳拍打，每次15-30分钟，叩背顺序应先下后上，先外后内，协助排痰，防止呕吐物误吸和呼吸道感染。每日2-3次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。

2.4 严格控制体温，可用物理降温或药物降温。给予戴冰帽或腋下夹冰袋，以降低颅脑细胞的耗氧量，必要时行人工冬眠，降低耗氧量。一定程度上可防止病情加重及有利于患者愈后康复。

2.5 合理的营养支持及应激性溃疡出血的护理。营养支持在预防应激性溃疡出血中高度重视。进食减少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生，深静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳及高糖的静脉营养维持机体代谢平衡，能促使组织结构功能的恢复。在48小时内早期给予留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内的变化。一旦出现消化道出血，应用冰盐水反复冲洗，并注入止血药物。当出血量较大时应适当给予输血。

2.6 正确的健康教育亦有一定的临床效果。通过护理人员直接与病人/家属交谈的方式，体现“以人为本”的护理理念，使病人及家属感觉受到重视和尊重，解除家庭的情绪压力。教育内容应因人而异，针对不同个体的心理特点、知识需求和动机等方面进行教育。在不同时期对患者/家属进行不同的教育，入院前的介绍；住院后常规教育；手术病人术前和术后教育；恢复期及出院教育。适当的健康教育融洽了护患关系并提高了患者的满意率，更进一步的争取患者/家属的配合，以便能更好的进行医疗、护理工作。

3 讨论

目前，脑出血的护理工作逐渐得到了更多的重视和发展。根据脑出血的位置、出血量、出血速度，脑出血的表现复杂多样，单从某个或几个指标的观察很难准确的了解患者的病情，需要通过仔细而全面的观察患者的病情变化才能更好的了解病情并进行相应的治疗、护理。护理的目的是为脑功能的恢复创造最好的条件，预防和治疗并发症，以期保全生命，争取最完全的康复。我们通过患者各方面的观察，以及全面细致的护理，以便于能更准确的配合医疗工作，争取在最大程度上挽救患者的生命。尽管我们在目前的业务水平上认真的护理，但仍存在一些不尽完美的护理措施，以后需要我们对其他单位科室进行学习交流，以及在今后的护理工作中更多的总结经验和不足，在脑出血的整个护理过程中，发现问题，讨论问题，解决问题，通过更科学更完善的护理，预防和减少并发症，降低死亡率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之等.外科护理学.人民卫生出版社，367-372