药物流产的常识

药物流产是根据妊娠生理，用相应药物改变妊娠存在条件而导致流产。近二十年来，已有十多种药物流产方法应用于临床，但米非司酮配伍米索前列醇药物流产是目前世界上最常用的药物流产方法。米非司酮有抗孕激素作用, 使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性坏死、宫颈软化, 米索前列醇使子宫收缩, 促使胚胎排出。经20 多年来临床检验, 药物流产成功率达90%以上。

1 药物流产对象的选择标准

1．1 适用者 适应证①确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经第1 天算起)不大于49 d，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40 岁育龄妇女。②手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者；宫颈发育不全或坚韧子宫；产后哺乳期妊娠；多次人工流产或有多次刮宫史；宫体上有瘢痕者等。③对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

1．2 禁用者 禁忌证①米非司酮禁忌证：肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；②前列腺素禁忌证：心血管系统疾病如高血压、低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；③过敏体质；④带器妊娠；⑤异位妊娠或异位妊娠可疑；⑥贫血(血红蛋白低于95 g／L)；⑦ 妊娠剧吐；⑧长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等；⑨吸烟超过10 支/d或酗；⑩对象居住地离医疗单位远，不能及时就诊随访者，不宜作为药物流产选择对象。

2 用药方法

用药第1天晚上米非司酮75 mg 凉开水口服,第2天用药方法同第1天,服用米非司酮前后均禁食2 h ,第3天早晨8:00 到门诊空腹顿服米索前列醇600 μg ,留院观察6～8 h。观察期间注意孕妇的全身情况及个体反应,记录孕囊排出时间、孕囊大小及出血量,如排出孕囊前后出血量多可给予宫缩剂或立即刮宫止血,观察6 h 仍未排出孕囊且出血不多者,嘱其回家观察,7～10 d 务必就诊。此间如有组织物排出,则需带来由医师确认,如出血量超过月经量,无论孕囊排除与否,均嘱其及时就诊。

3 不良反应及处理

服用米非司酮一般无不适,有时有轻微恶心、呕吐。服米索前列醇可出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。

3．1 恶心、呕吐 反应轻者不需处理,反应重者可加服维生素B1及B6,必要时予甲氧氯普胺止吐。

3．2 腹痛、腹泻 通常不需特殊处理。

3．3 阴道出血 药物流产后阴道出血时间通常为3～7 d。出血时间超过7 d时d时,应做B超确定是否存在不全流产。如B超提示宫腔内有组织残留,则应立即行清宫术;如B超提示宫腔内无组织残留,则可使用子宫收缩剂及中药排物汤以促进子宫复旧,同时抗生素治疗。

3．4 迷走神经兴奋综合征 少数患者患者服米索前列醇后数分钟内出现面色苍白、大汗淋漓、心动过缓等迷走神经兴奋症状。应立即嘱患者患者平卧休息,饮水,并肌内注射阿托品0．5 mg ,15～30min后上述症状可缓解。极少数神经类型不稳定者可出现抽搐、烦躁不安等精神症状,立即给予肌内注射地西泮10 mg 或加用阿托品0． 5 mg 后便可缓解。

4 注意事项

①流产后休息2周；②服药必须按时，不能漏服，服药期间不可同时服用吲哚美辛、水杨酸镇静剂及广谱抗生素；③按期随访；④在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器，以便观察有无组织物排出，如有，应及时送至给药医疗单位(医院)检查；⑤如胎囊排出后3周仍有阴道流血，应立即就诊；⑥如突然发生大量活动性阴道出血、发热、持续或剧烈腹痛，均需及时急诊；⑦药物流产后转经前应禁性生活，转经后应及时落实避孕措施；⑧药物流产过程中如未见胎囊排出，医护人员应告诫用药者警惕异位妊娠或葡萄胎。

药物流产能克服手术流产的缺点和局限性，具有方法简单、无需宫腔操作、无创伤、痛苦少、不良反应小的特点。但药物流产也有其缺点，如阴道流血时间长, 严重者可在半个月以上, 易引起贫血。有些妇女进行“药物流产”后, 仅能排出部分胚胎, 甚至不能排出胚胎, 造成阴道流血达数个月之久, 更有甚者还会发生致命的大出血。所以它只能是避孕失败的补救措施之一，绝不能以药物流产当作避孕措施。

专家建议若一旦选定了药物流产以下两点必须牢记：①早确诊早用药，一般在妊娠42 d以内效果好以内效果好；②要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流, 并在医生的指导下用药，多加观察，以防不测。