针灸利窍方治疗尿道综合征分析论文

针灸利窍方

治疗组取穴：关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。操作手法：在针刺关元、中极穴位时，针感须向下放射;针刺阴廉时针感向上放射至;其余穴位以酸胀为度。每周治疗3次，每次20分钟，其中留针过程中每10分钟行针1次，每10次为一疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

对照组：安定片2.5mg，1日3次;谷维素片20mg，1日3次。10周后统计疗效。

临床应用

1.临床资料

所有病例均为门诊病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组：共28例，年龄30～68岁，平均46.1岁;病程6个月～20年，平均7.5年。对照组：共24例，年龄28～65岁，平均44.5岁;病程5个月～18年，平均6.9年。经统计，两组病例年龄、病程比较无明显差异。

2.纳入标准

参照国际尿控协会(ICS)标准：具有主症尿频、尿急和排尿不畅;排除下尿路感染、肿瘤、神经原性疾病及外伤等引起的排尿功能障碍。

3.观察指标

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》分为:短期治愈:临床症状消失,每24小时尿4～6次;好转：临床症状明显减轻,每24小时尿7～10次;无效：临床症状无改善，每24小时尿10次以上。

生活质量评估：参照国际尿控协会推荐的生活质量评估表(WHO,巴黎,1994)，依据患者对生活质量的满意度来评价排尿状况的改善效果，具体分为非常好，好，多数满意，满意和不满意各半，多数不满意，不愉快，很痛苦等几个级别。

4.治疗结果

治疗组：28例，治愈7例，好转17例，无效4例，治愈率25%，好转率60.7%，总有效率85.7%。两组总有效率比较X2=5.80，P<0.05，差异有统计学意义。进行加权分统计，两组疗效比较见表1。*与对照组比较，P<0.05。

治疗组在治疗前后生活质量比较见表2。

治疗前后生活质量评估比较，经卡方检验：P<0.01。

典型病例

患者李某，女，38岁，工人。2005年7月初诊。1年前因发热腰酸、尿频、尿急在外院就诊，尿常规有红、白细胞，诊断为尿路感染，经服退热药、抗生素治疗后症状消失。近半年来，劳累后出现尿频、尿急、小便不畅。白天每隔1～2小时小便1次，夜尿4～5次。尿常规检查正常，服抗生素后症状不见好转。经人介绍来我科要求治疗，患者症状符合非感染性尿道综合征的临床表现，就诊后即针刺关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。每周3次，10次后，尿频，尿急症状缓解，排尿次数减少。15次治疗后，小便完全恢复正常。

讨论

尿道综合征，西医把其归咎于尿路感染后治疗不彻底引起，由于此综合征病情迁延难愈，可引起患者精神紧张、焦虑，又加剧了尿频、尿急等症状。目前西医一般给予对症治疗，外科主要采用手术治疗，内科治疗主要使用镇静剂，以及肌肉松弛剂和神经调节剂，对部分绝经期妇女还使用雌激素治疗。中医无此病名，但从归属来看，当属祖国医学之淋证范畴。

中医认为：肝气郁结和下焦湿热是尿道综合征的始动因素。本病初起临床表现以尿频、尿急、小腹满闷为主。情志因素易导致发作或症状加重，患者也往往伴有情绪症状。肝郁气滞，气郁化火，气火郁于下焦;或邪犯少阳，枢机不运，气化失常，决渎失职，水火升降不能顺接贯通，水湿浊毒瘀郁于下焦。《证治汇补》说：心肾气郁遂使阴阳乖格，清浊相干，蓄于下焦膀胱，而水道涩焉。

脉络瘀阻是病变发展的重要病理环节。随着病情的反复，病程日久，表现为尿道刺痛，小便淋沥不尽，舌质紫黯，脉来艰滞而涩。正如叶天士所说：

“久病必入络，其所谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”

肾虚和膀胱失约是尿道综合征顽固不愈的原因所在。祖国医学认为，肾与膀胱相表里，生理上共同完成对津液的气化和排泄作用。肾气充足,则膀胱气化有权，水道通利;肾元不固,命门火衰,不能鼓动膀胱气化，导致水道通调受阻，出现尿频，尿急，排尿不畅。临床上患者多伴有腰痠耳鸣、脉迟弱等肾虚见证。

脾虚是本病发生、发展的内在基础。脾属土，乃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，又为气机升降之枢纽，若脾胃健运，则气机升降如常，气血充盈，可有效抵抗湿热之邪侵袭。反之，若脾失健运，脾胃不能运化水谷精微，可使气血生化乏源，从而使机体抗病能力减退，导致湿热之邪侵扰。又脾主水湿，脾虚可使水湿内停，内湿外湿，同气相求，互为吸引，尤易导致湿热为病。本病初期如过用抗菌素及中药苦寒之剂，清利太过，易导致损伤中气;或因久淋不愈，湿热余邪不去，又可进一步加重脾虚，而致气虚下陷。正合《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲便为之变。”

从针灸临床实践中观察，本病主要有二方面症状：排尿障碍和尿道症状。根据这一特点，方用益元化气、通络利水治疗原则。选用关元，任脉经穴，脐下三寸，为人之丹田，肾气动脉之际，是阴经中的阳穴。针之可调补元气，温煦元阳;中极，膀胱经募穴，两穴相配，命门火旺，肾气充足，膀胱固摄有度，气化有权，则水道通利;阴廉，肝经穴位，阴器，筋经聚集而成，为肝经所主。针刺此穴，可疏通经脉，通利尿道;阴陵泉，脾经合穴，针之可健脾化湿利水;三阴交是肝、脾、肾三经交会穴，调和诸经气血。

实验针灸研究证实，针刺腹部，使针感直达膀胱及会，直接刺激支配腹、盆腔脏器的植物神经脊髓节段及脊髓中枢，使过度兴奋的神经元得到抑制;加快局部血液循环，改善代谢能力;缓解了尿道括约肌及盆骶肌肉痉挛。配合肢体穴位，调节中枢神经和植物神经功能，调节阴阳平衡，提高机体的整体机能。

摘要：本文运用针灸利窍方治疗了52例以排尿障碍和尿道症状为主要特征的尿道综合征，采取在针刺关元、中极、阴廉、阴陵泉和三阴交，并使针感向放射，达到治疗此病的目的。在临床观察结果：针灸治疗组总有效率为85.7%，明显高于对照组;且治疗组在治疗前后的生活质量也有明显提高。

关键词：尿道综合征利窍方针感

尿道综合征又称无菌性尿频、排尿困难综合征，指有下尿路刺激症状，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群。临床上多见于女性患者，以尿频、尿急、排尿不畅、小腹坠胀为主要表现。该症候群病因复杂，有病程较长，常反复发作，缠绵难愈的特征。有尿路感染症状的妇女中约40%～50%患者属此综合征。因认识上存在不足，极易误诊为尿路感染而长期予以抗生素治疗。本科运用针灸利窍方治疗尿道综合征，取得一定的疗效，现将治疗的52例病例报告如下。

【参考文献】

1宋波，郭勉，金锡御，等.女性尿道综合征尿动力学诊断.中华泌尿外科杂志，1993，14(2)：115～117.

2郑蕙田，王宇，汪司右，等.尿道综合征的中医辨证与尿动力学关系研究.中医杂志，2000，41(7)：