产前心理保健对分娩方式影响的研究

产前心理保健能充分调动孕产妇的主观能动性，发挥其自身潜力来完成分娩过程。对入院分娩的孕妇实施产前心理保健，能消除其对分娩的紧张恐惧心理，在分娩过程中，以较好的配合完成分娩。该文对产前心理保健对分娩方式的影响作了进一步探讨。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月～2012年10月在我院实施分娩初产妇随机抽查212例。排除妊娠合并症、多胎、胎位异常、高危初产等因素，从入院待产开始到分娩结束，分成研究组和对照组。实施心理保健的106例为研究组，年龄在23～33岁，未实施心理保健的106例为对照组，年龄在22～33岁。两组孕妇在年龄、孕周、身高及文化程度上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规的产前检查和护理，研究组孕妇在接受常规的产前检查和护理的基础上还接受产前系统的产前保健知识宣教和心理保健护理。

1.2.1 产前心理保健措施

1.2.1.1收集资料 ①评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度；②评估家庭成员的心理反应和支持程度；③了解产妇最迫切的心理需要；④评估孕期保健所获悉的知识和技巧掌握程度。

1.2.1.2提供相关信息 ①介绍分娩过程和各产程子宫收缩的变化，和子宫收缩阵痛的正向意义；②使准父母充分认识分娩是一个自然的生理现象懂得自然分娩的好处，正确认识剖宫产；③讲解恐惧-紧张-疼痛的因果关系，运用放松等减痛技术的作用；④导乐和使丈夫陪伴能使分娩过程容易；⑤进行任何操作前向产妇作解释，降低对未知的焦虑。

1.2.1.3传授分娩减痛技术 ①暗示方法：自我安慰和自我鼓励，反复自言自语说："我一定能生一个健康聪明的宝宝，我很顺利，我不疼痛"；②松弛方法：缩时做深呼吸和双手紧握拳压紧腰部肌肉来减轻疼痛，减少焦虑；③分散注意：把产妇最喜欢的图片贴在她视线可及的地方，鼓励产妇在产时听音乐等，促使产妇放松增加自控力；④想象和具体化：把孕育宝宝的子宫比喻成扎口的大袋子，子宫收缩疼痛过程也是袋口慢慢开打的过程，宫口象花蕾一样慢慢开放，胎儿慢慢下降；⑤微弱宣泄：借助哼歌、、叹气到减轻疼痛。

1.2.1.4健全支持系统建立 ①以产妇为中心的系统化保健服务体系；②设置温馨、舒适的家庭化待产和分娩环境；③设置安静舒适的环境，提供一对一的持续性导乐分娩陪伴；④准父亲或家庭成员参与陪伴；⑤提供分娩球、分娩凳、分娩镇痛导乐仪等促进分娩设备。

1.2.1.5产程中的心理保健：①收集孕妇对分娩知识的了解程度及家庭支持等方面的信息，评估分娩的心理准备和需求；②提供情绪支持，医护人员热情地向孕妇做自我介绍，并对产房环境和操作常规做讲解；③让产妇了解产程的划分及影响产程进展的因素，从心理上做好准备，较好的配合完成分娩过程；④协助产妇尽可能经常改变促进舒适，指导宫缩时做深呼吸和宫缩间歇时的休息放松；⑤医护人员随时告知产妇产程的进展并对其配合给予肯定和鼓励；⑥导乐或丈夫陪伴并给予语言上的鼓励和关爱；⑦随时满足产妇生理上的需求，供应液体、照常饮食、勤排尿等。

1.2.2观察指标 观察记录两组孕产妇的分娩方式及选择剖宫产的原因。

1.3统计学方法 使用SPSS13.0软件进行数据分析，计算资料运用χ2检验比较，剂量资料运用t检验比较，以P

2结果

2.1研究组和对照组孕妇分娩结果比较 见表1。研究组的剖宫产率19.8%明显低于对照的36.8%，差异有统计学意义（P0.01）。

2.2 研究组和对照组"社会因素"剖宫产率比较 见表2。

两组剖宫产总数中研究组社会因素剖宫产数占33.33%，低于对照组的79.48%，差异有统计学意义（P0.01）。

3 讨论

3.1 心理因素对分娩的影响 分娩是一自然的生理过程，也构成了女性生命发展中重大的应急事件[1]。由于面对特殊的产房氛围、宫缩阵痛、疲惫、和对分娩预后的担忧等多种应急源刺激，出现一种整体的反应模式。即血压和血糖的升高、肌肉紧张、子宫收缩乏力等机体的生理生化反应和焦虑、恐惧、紧张等不良的心理反应。这些反应使产妇心理上的内稳态遭到了不同程度的破坏，情绪失控，认知能力和耐受性降低，痛阈下降，疼痛加重，严重影响产妇分娩时的自信，影响产程及分娩的顺利进行。

3.2 社会因素对分娩的影响 目前有相当数量的孕产妇及家属由于分娩知识缺乏，恐惧分娩阵痛，盲目追求剖宫产。产科医务人员的服务与孕产妇心理需求的差距，也影响分娩结局。无痛分娩未普及，使剖宫产成为减轻分娩痛苦的一种手段[2]。

3.3 产前心理保健对分娩的影响 在孕期，随着临产逐渐加重，并延续到产时。医务人员不仅要了解孕产妇生理的变化，对其进行医学检查和处理。产前心理保健能使孕产妇在了解分娩方式及其利弊、了解分娩过程及其影响因素、掌握相关放松、缓解产痛等方法的基础上消除对分娩的紧张恐惧心理，并在分娩前开始积极做好生理、心理准备，分娩时信心充足并知情选择。在产时，能运用指导过的保健措施，减少不适感，有效减轻思想上的压力和生理上的疼痛感觉，增强其对分娩的信心以达到分娩顺利完成。研究发现，实施过心理保健的孕妇，在分娩过程中有较好的控制力，能充满信心地面对分娩，并把诸多社会因素对分娩方式的影响降到了最低限度，充分调动了产妇的主观能动性，促使了分娩的顺利进行。产前心理保健可支持、保护正常的分娩过程，改善分娩方式，促进自然分娩，降低剖宫产率，对大部分产妇分娩是适宜的，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 刘华容. 产前门诊孕妇心理状态调查分析[J].中华现代护理学杂志，2010，7（ 6）

[2] 靖丽娟等 影响剖宫产率及剖宫产指征的社会因素分析[J].中国妇幼保健， 2011，26（31）.编辑/许言