无痛病房规范化疼痛管理对腹股沟疝术后疼痛控制效果及T淋巴细胞免疫功能的影响

【摘要】 目的：探讨无痛病房规范化疼痛管理对腹股沟疝术后疼痛控制的影响，并分析其与T淋巴细胞亚群免疫功能的变化关系。方法：选取2015年6-12月笔者所在科室收治的39例腹股沟疝患者为研究对象，按入院顺序随机收入无痛病房（研究组）和普通病房（对照组），研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理，对照组采用按需止痛模式。均行无张力修补手术，比较两组术后疼痛控制效果。使用流式细胞仪检测患者术前24 h、术后24 h、术后48 h的T淋巴细胞亚群分布。结果：研究组的术后疼痛评分、镇痛效果评价与对照组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 疼痛； 无痛病房； 腹股沟疝； T淋巴细胞亚群

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.087

外科术后常伴有不同程度的疼痛，给患者带来极大的痛苦，影响患者术后恢复。无痛病房规范化的疼痛管理已在骨科广泛应用，近年来在肝脏外科亦有报道，其可以有效控制术后疼痛，减少术后痛苦，有助于术后恢复。本研究旨在分析无痛病房规范化管理对腹股沟疝无张力修补术后疼痛控制的效果及实施管理后患者的T淋巴细胞变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科室2015年6-12月收治的39例腹股沟疝患者为研究对象，按入院顺序将其随机分为两组，分别收入无痛病房（研究组）和普通病房（对照组），其中研究组21例，男11例，女10例，年龄（56.0±3.5）岁，腹股沟斜疝18例，腹股沟直疝3例，合并糖尿病3例，高血压病5例，冠心病1例，陈旧性脑梗死2例。对照组18例，男9例，女9例，年龄（53.0±2.1）岁；腹股沟斜疝17例，腹股沟直疝1例，合并糖尿病4例，高血压病4例，冠心病2例。两组入院后检查过程一致，对年龄>70岁者，常规查心脏彩超及肺功能。入选条件：无严重心肺疾病等手术禁忌证；血压、血糖控制平稳；使用激素、免疫抑制剂；复发疝、双侧疝、腹股沟疝嵌顿、感染、鞘膜积液者除外。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 两组均采用开放式腹股沟疝无张力修补术，硬膜外阻滞麻醉，植入强生超普网片，补片由强生（上海）医疗器材有限公司生产，术中处理方式一致，均未预防使用抗生素。

1.2.2 疼痛管理 研究组采用无痛病房规范化疼痛管理模式，采用按时镇痛为主、多种镇痛方法结合，包括非药物治疗及药物治疗。建立疼痛护理单，按词语描述量表进行疼痛评分。住院患者于手术前1 d建立患者疼痛评估表，术后给予自控镇痛泵联用帕瑞昔布40 mg，1次/d，连用2 d，2 d后给予塞来昔布200 mg，2 次/d，连续3 d。术后3 h实施首次疼痛评估，若疼痛分值≥7分，每小时进行1次评估；若4分≤评分≤6分，每4小时进行1次评估；若1分

对照组采用自控镇痛泵+按需止痛模式，在患者主诉疼痛时，对患者进行疼痛评估，根据评估结果，给予镇痛药。镇痛药物：帕瑞昔布、塞来昔布、地佐辛、氯诺昔康、哌替啶等。

1.2.3 T淋巴细胞亚群检测方法 分别于术前24 h、术后

24 h、术后48 h，采清晨空腹血，使用流式细胞仪（美国Becton Dickinson公司生产）检测T淋巴细胞亚群。

1.3 观察指标

比较两组术后的疼痛控制效果以及术前24 h、术后24 h、术后48 h的T淋巴细胞亚群分布，比较两组疼痛控制满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较行字2检验。以P

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

研究组患者术后3 h、术后24 h、术后48 h的患者疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组T淋巴细胞亚群分布比较

两组术后CD3+、CD4+T淋巴细胞的数量较术前均有所降低，CD4+/CD8+比值均降低，比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者疼痛控制满意度比较

调查显示，研究组满意度为85.7%（18/21），高于对照组的55.6%（10/18），差异有统计学意义（P

3 讨论

疼痛已成为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，可导致机体出现焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化[1]。2010年在蒙特利尔召开的第13届世界疼痛大会上宣布获得疼痛管理是一项基本人权[2]。有调查显示，接受外科择期手术的患者中，75%的患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后镇痛，80%的患者反映镇痛不足[3]。减轻疼痛是住院患者的基本需求，规范化的疼痛管理是康复外科理念的核心措施之一，是术后患者早期下床活动及早期肠内营养的前提[4]。为减轻患者术后疼痛，促进快速康复，国内已有医院在骨科、肝脏外科及肛肠科相继建立无痛病房，并取得了不错的临床效果[5-7]。

手术应激与术后疼痛常常会使机体免疫功能低下，抑制细胞免疫功能，影响患者术后恢复，有效的镇痛及睡眠，可改善术后近期机体细胞免疫功能[8]。T淋巴细胞是机体细胞免疫系统中功能最重要的一群，不同亚群的数量和功能异常均可以导致机体细胞免疫功能紊乱。T淋巴细胞表面共有标志物是CD3+分子，根据细胞表面是否表达CD4+和CD8+将T淋巴细胞分为CD4+和CD8+两个T淋巴细胞亚群，CD4+T细胞可增强机体的免疫应答，CD8+T细胞则抑制机体免疫应答，正常情况下，CD4+T细胞与CD8+T细胞所代表的两大类最主要的T细胞亚群互相协调，相互制约，共同参与对机体免疫应答的调节作用[9]。

本研究将39例腹股沟疝无张力修补术后患者，按入院顺序随机收入无痛病房（研究组）和普通病房（对照组），分析两组患者的术后疼痛评分和疼痛控制满意度，并检测两组患者术前、术后的T淋巴细胞亚群，分析T淋巴亚群与手术、疼痛的关系。研究组患者在术后的疼痛评分、镇痛效果评价与对照组比较差异均有统计学意义（P

腹股沟疝术后患者免疫功能有不同程度的抑制，无痛病房规范化疼痛管理可以降低术后疼痛程度，促进术后恢复，改善术后近期机体细胞的免疫功能，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-04-01）