PPH围手术期的护理经验分析

【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围手术期的护理经验；方法：收集我院2008年3月-2010年3月期间在我院行PPH手术的73例患者的临床护理资料，进行总结分析； 结果：本组73例患者手术全部顺利完成。术后8例发生并发症,占10.96%。其中出血1例,尿潴留4例,下腹痛1例,疼痛1例,吻合口肛管狭窄1例。经积极处理,出血停止或症状消失。术后7~10 d痊愈出院,无死亡病例。结论：科学合理针对性的预防及护理措施,能够早期识别和预防PPH术后并发症的发生,对促进患者术后康复具有重要意义。

【关键词】PPH；手术；临床护理；并发症

吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapseand hemorrhoids,PPH)是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法,具有技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后恢复快等优点,正越来越多地被临床所应用。我院自2008年3月-2010年5月共完成该类手术共73例,临床效果满意,现将护理经验总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组73例,男性43例,女性30例,年龄26~74岁,平均36. 8岁。其中环状混合痔者25例,Ⅲ度脱垂内痔19例,Ⅱ度脱垂内痔17例,直肠粘膜脱垂患者7例,直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者5例,病程2~20余年,平均5.5年。其中7例曾接受传统手术治疗,术后复发。

1.2手术方法术前一日做全肠道灌洗或术晨普通灌肠1~2次,协助排空大便。采取骶麻或局麻,取截石位。距齿状线上约3 cm处行直肠粘膜下层荷包缝合,于对侧粘膜下层缝合一针,单独吊线以利对称牵拉,置入吻合器,收紧荷包缝线并打结,关闭击发吻合器,完成切除及吻合,保持压力状态约1 min后退出吻合器。检查吻合创面,有明显出血点处予可吸收肠线缝合止血,无明显出血后内置细纱条压迫止血并引流。

1.3结果手术时间10~30 min, 本组73例患者手术全部顺利完成。术后8例发生并发症,占10.96%。其中出血1例,尿潴留4例,下腹痛1例,疼痛1例,吻合口肛管狭窄1例。经积极处理,出血停止或症状消失。术后7~10 d痊愈出院,无死亡病例。

2术后并发症的预防及护理

2.1出血出血是该手术较严重并发症,其发生率约在1%左右[1]。护理措施:⑴做好术前肠道准备,协助排空大便,防止手术当日排便对伤口的刺激,引起出血,尽量能保证术后1~2 d不解大便为好。⑵术后1 d应予石蜡油等润肠通便药物口服,保持患者大便软化,防止因术后大便干结致吻合口破裂出血。本组有1例因术后数天未解大便,术后第5 d排便时因大便干结撑裂吻合口而出现大出血,故为安全起见,该手术常规术后住院观察一周,至患者术后排便正常,无明显出血后才让其出院,防止因过早出院后院外大出血而耽误及时处理。⑶术后密切观察患者局部及全身状况,定时查看伤口敷料是否干燥,有无渗血情况,并询问患者处的感觉,如患者感到有液体流出同时伴有灼热感,提示可能有肠液流出或者有出血情况。护士应立即查看伤口敷料并予以处理。⑷严密观察患者术后生命体征,如出现下腹胀满,坠胀,有强烈便意,伴心悸,出汗,头晕,面色苍白,血压下降,脉搏快而弱等症状,提示可能有直肠内出血,且出血量较大。护士应立即通知医生并配合其行紧急处理,迅速开通静脉通道,静滴止血剂,如有休克应及时补充血容量。⑸加强心理护理,稳定患者情绪,一旦患者发生急性大出血,就会感到惊慌、恐惧,此时,护士一定要镇定自如,应该一边紧急处理,一边安慰患者,嘱其精神放松,积极配合医疗护理。⑹给予半流质饮食,控制大便24~48 h,避免因排便撕伤组织而再次出血。嘱患者绝对卧床休息,生活上给予适当照顾。

2.2尿潴留尿潴留是和直肠手术后最常见的并发症,发生率高达52%[2],多发生于术后12 h内,患者行PPH手术,由于术中、术后输入一定量的液体,术后数小时内应有排尿需求,但由于术后要求患者平卧以及伤口疼痛,排尿姿势和环境的改变,麻醉对会和排尿低级中枢的抑制作用,使膀胱括约肌、腹肌和膈肌收缩力减弱,加之患者精神紧张而致排尿反射受抑制等,是造成术后排尿困难的主要原因。

2.3下腹痛部分患者可能由于术中直肠受牵拉,刺激内脏神经,而导致肠道反射紊乱,引起下腹部疼痛不适,个别患者伴有腹泻或呕吐,一般可自行缓解,疼痛时间较长者经热敷或注射阿托品后可缓解。

2.4疼痛由于PPH术最大限度地保留了肛垫组织,保持了肛管区域解剖和组织结构的完整,对功能的影响十分轻微,而且在具有丰富神经末梢的肛周皮肤无切口,所以多数患者无明显疼痛,极少数患者为轻中度疼痛,可加强与患者的语言沟通,转移其注意力,疼痛严重者给予镇痛治疗。

2.5吻合口肛管狭窄内痔嵌顿急性期手术,荷包缝合过深或吻合口过低等情况下,术后可出现吻合口及肛管狭窄。表现为局部疼痛,排便时加剧,可合并排便困难。因此,术后应密切观察患者肛周症状变化及排便情况。如症状明显,给予深部热疗一个疗程,隔日1至5次,如狭窄明显,不能通过一手指,则要将狭窄部位切开,并每日扩肛持续一周,疼痛明显时应用镇痛剂治疗。3例并发吻合口肛管狭窄患者经上述治疗后均可正常排便。PPH手术是肛肠领域发展的一项很有前景的新技术,在选择吻合器的质量、麻醉方式、荷包缝合深度、吻合口位置的高低等因素方面应加以注意。通过进行有针对性的预防及护理措施,能够早期识别和预防术后并发症的发生,对促进患者术后康复具有重要意义。

参考文献

[1]司徒光伟,吕警军,夏玉春.痔上黏膜环形切除钉合术后大出血5例报告[ J].结直肠外科, 2006, 12(3): 381-382.

[2]张东铭.盆底与病学[M].贵阳:贵州科技出版社, 2000: 664