中毒严重度评分在有机磷中毒评估中的应用

【关键词】 有机磷中毒

有机磷中毒是常见的急诊中毒疾病之一。对中毒严重程度作出快速判断，有利于尽快制定合理的护理计划。本院在近三年应用中毒严重度评分（poisoning severity score，PSS） ［1］ 对有机磷中毒患者进行病情评估，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2002年10月至2005年10月间资料完整的留观或收住院的有机磷中毒患者32例。年龄6～71岁，平均（36.40±18.15）岁，男11例，女21例。根据我国有机磷农药中毒诊断标准 ［2］ ，轻度中毒（胆碱酯酶活力≥50%）8例，中度中毒（胆碱酯酶活力30～50%）13例，重度中毒（胆碱酯酶活力<30%）11例。有机磷种类包括:甲胺磷9例、敌敌畏8例、敌百虫5例、乐果7例、其它3例。侵入途径均为口服，中毒至就诊时间（0.5～18）h，平均（4.85±4.20）h。入院后予以常规洗胃、胆碱酯酶复活药解磷定、抗胆碱药阿托品及对症支持治疗。

1.2评分方法患者入院后即行PSS评分，对消化道、呼吸系统、心血管系统、神经系统等的最严重者作为评分依据，分值0、1、2、3、4分分别代表症状和体征无、轻度或暂时、明显或持续、严重或危及生命、死亡 ［1］ ，随访评分未列入本研究。本组病例均为有症状和体征患者，分值均1分，其中1分6例、2分14例、3分12例。

1.3观察指标观察每例中毒患者的最初PSS值、全血胆碱酯酶活力、住院时间、并发症及转归。

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，以SPSS10.0统计软件作相关性与一致性检验（分别为Spearman、Kendall一致性检验），率的比较选择确 切概率法检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PSS值与胆碱酯酶活力的一致性 本组中不同PSS值患者其全血胆碱酯酶活力分布见表1，经检验，PSS值与胆碱酯酶活力具有极其显著一致性。表1PSS值与全血胆碱酯酶活力一致性检验（略）注:经一致性检验，Kendall，tau-c=0.905，P<0.01

2.2PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间和转归的相关性 本组中有2例患者自动出院，均为放弃治疗后死亡。其余30例中PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间的相关性见表2，经检验，两者均与住院时间存在非常显著相关性。表2PSS、全血胆碱酯酶活力与住院时间的相关性分析（略）

所有患者中PSS≥3共12例，死亡2例，死亡率16.7%，而<3者无一例死亡。全血胆碱酯酶活力<30%者共11例，死亡2例，死亡率18.18%，≥30%者无一例死亡。

2.3PSS、全血胆碱酯酶活力与并发症发生率的关系 本组中有8例患者在入院时或住院过程中出现一种或多种并发症，包括肺炎6例、心律失常4例，在不同PSS、全血胆碱酯酶活力组中的分布见表3。表3不同PSS和全血胆碱酯酶活力的情况比较（略）注:经确切概率法检验，不同PSS值和胆碱酯酶活力组的并发症发生情况比较，P<0.05

3讨论

有机磷中毒的急诊治疗和护理包括催吐、洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用，严重者需要行活性炭血液灌流、血浆置换、气管插管和呼吸机辅助呼吸等。合理的治疗护理计划制定必需根据中毒的严重程度而定。因此，快速有效的中毒严重度评估对于抢救有机磷中毒是否成功显得十分重要。

通常对有机磷中毒的评估的一个重要依据是全血胆碱酯酶活力，但实验室检查需要一定时间，在抢救时效性方面存在一定不足。对中毒评估分级的探索已进行多年 ［3，4，5］ ，但大多关注的是中枢神经系统的中毒。1987年美国中毒控制中心协会制定的毒物暴露监测系统（Toxic Exposure Surveillance System，TESS）为一般中毒提供了分级标准 ［6］ ，但不够详细。PSS由欧洲中毒中心和毒理学家协会（European Asso-ciation of Poisons Centres and Clinical Toxicologists，EAPCCT）于1990提出，并经过多次验证和修改，于1994年定稿 ［7］ 。该评分系统详细制定了各系统的症状和体征的评分标准，并根据该标准选择最严重的指标作为中毒严重度的分级依据，分为:0（正常）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）、4（死亡）。该评分系统只考虑中毒引起的症状和体征，不考虑毒物的种类和剂量，因此适用于各类毒物引起的中毒;记分方法简单、直观;经过国际上多中心验证、修正，已经被广泛接受和采用 ［1］ 。

本研究显示，32例有机磷中毒患者入院时PSS值越高，其全血胆碱酯酶活力越低，且两者具有极其 显著的一致性（P<0.01），说明两者具有同样的量化的病情评估功能。PSS值越高及胆碱酯酶活力越低，住院时间均越长，并发症发生率也越高，并且呈非常显著的统计学意义。说明在有机磷中毒病情严重度判断方面PSS与全血胆碱酯酶活力具有相同的评估功能，能够比较准确地反映出中毒的严重程度。但在时效性方面，由于PSS在患者入院时即可进行，能在短时间内作出判断，因此具有明显的优势。

总之，在有机磷中毒严重度评估中PSS与全血胆碱酯酶活力具有相同的效力，但在时效性方面具有明显优势，因此更有利于尽快制定合理的治疗护理计划。

参考文献

1Persson HE，Sjoberg GK，Haines JA，et al.Poisoning severity score.Grading of acute poisoning［J］.Toxicol Clin Toxicol，1998，36（2）:205-213.

2陈敏章.中华内科学［M］.北京:人民卫生出版社.I999.3717-3722.

3Groszek B，Szpak D，Nitecki J，et al.The usefulness of car boxyhemoglobin，methemoglobin and blood lactate concentration in evaluating the health condition of Krakow inhabitants exposed to primary pollutants［J］.Przegl Lek，1996，53（4）:338-341.

4Pap C，Zacher G，Karteszi M.Prognosis in acute digitalis poioning［J］.Orv Hetil，2005，146（11）:507-513.

5Ciszowski K，Gomolka E，Jenner B.The influence of the dose，time since ingestion and concentration of the xenobiotic on the clinical state and severity of liver damage with patients intoxicated with paracetamol［J］.Przegl Lek，2005，62（6）:456-461.

6Litovitz T.The TESS database.Use in product safety assessment ［J］.Drug Saf，1998，18（1）:9-19.

7Casey PB，Dexter EM，Michell J，et al.The prospective value of he IPCS/EC/EAPCCT poisoning severity score in cases of poi-