70°鼻内窥镜在儿童OSAHS检查中的应用

时间:2022-10-05 12:57:06

70°鼻内窥镜在儿童OSAHS检查中的应用

摘要:目的 探讨70°鼻内镜在儿童OSAHS检查中的应用价值及其相比其它检查的优势。方法 综合目前国内外对儿童OSAHS的研究结果进行综合分析。结果 70°鼻内窥镜可以较直观的观察儿童扁桃体体及腺样体肥大情况,为临床诊断儿童OSAHS提供较准确的依据。结论 将70°鼻内窥镜应用到对儿童OSAHS检查是一项在基层医院值得推广与应用的技术。

关键词:儿童;OSAHS; 70°鼻内窥镜镜; 检查

1临床资料

阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频发部分或全部上气道堵塞,扰乱正常通气与睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]是儿童时期较常见的疾病之一,在儿童的发病率高达5%~6%[2]。引起儿童OSAHS的病因主要有鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁、腺样体扁桃体肥大、舌体肥大、咽部及鼻咽部肿块、软腭肥厚、先天性喉软骨软化、喉噗、喉囊肿、喉气管新生物和喉狭窄、小颌畸形、treachercollins综合征、crouson综合征、crouson综合征、down综合征、先天性或获得性小颌等局部解剖结构异常。其中腺样体扁桃体肥大是主要原因[3]。

2常用检查方法

鼻咽部X线侧位射片、纤维鼻咽镜检查、模拟内景技术、多道睡眠监测(PSG)、微动敏感床垫式睡眠监测系统、生物标记物等。鼻咽部X线侧位射片,若A/N比值大于0.61即可诊断为病理性腺样体肥大[4],但X线检查对儿童有较强的辐射,对健康造成一定影响。纤维鼻咽镜检查,是目前诊断儿童OSAH的主要方法,但检查时需要自儿童鼻腔插管,有一定痛苦性,儿童不易配合,且设备价格昂贵,不易在基层医院推广。模拟内景技术,可以详细的观察到腔隙内的结构形态,还能够准确测量腔隙的空间,可以判断腔隙的堵塞部位和堵塞程度,还可以观察与测量腔隙周围的组织结构,为诊断和手术治疗提供详细的信息,可以作为儿童OSAHS诊断方法之一[5],模拟内景技术对设备的要求较高,基层医院不易采购,且存在一定的X线辐射。多道睡眠监测(PSG)、微动敏感床垫式睡眠监测系统,作为诊断OSAHS的金标准[6]但也有自身的局限性,是一项费时的检查,要在睡眠实验室进行通宵监测,需要专门的设备和专业人员进行分析、准确的判断呼吸暂停事件的发生,且监测成本高,以上均限制了其应用。生物标记物,主要技术包括转录组学、蛋白质组学、代谢组学,为新兴科研技术,未在临床大规模推广。我们在临床中应用的70°鼻内窥镜检查儿童OSAHS方法,主要是针对引起儿童OSAHS的主要病因腺样体扁桃体肥大进行检查,具体方法为:将70°鼻内镜置于患儿软腭后方正中,必要时将患儿软腭向前轻轻牵拉,向上观察后鼻孔腺样体肥大情况,咽鼓管开口,下鼻甲及鼻中隔偏曲后端情况,然后再将70°鼻内镜翻转,向下观察双侧扁桃体肥大情况,舌后根及会厌情况,对于恶心不著,会厌抬举好的儿童,可以观察声带及来梨状窝情况,若儿童恶心较著,给予1%丁卡因麻醉3次,再行检察。通过该方法的应用可以较好的观察扁桃体与腺样体肥大情况,决定是否需要手术解决儿童OSAHS,在最大程度上减轻儿童OSAHS检查时的痛苦,杜绝了射线对儿童的影响,并且鼻内窥镜在基层医院大部分已配备,无须新增投入,就可以对儿童OSAHS提供较直观的检查,是一种在基层医院值得推广的检查技术。

参考文献:

[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科分会,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:83-84.

[2]XuZ,jiaqingA,YuchuanL,Acase-control study of obstructives leepapnea-hypopneasyndromei nobseand nonobese Chinese children[J].Chest,2008,133:684-689

[3]张亚梅,徐洁.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国医学文摘耳鼻咽喉杂志,2013,1:5-6.

[4]李幼谨,李谨,陶峥.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的3种诊断方法比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22:703-704.

[5]刘志明,张继华,宋冬梅,等.模拟内镜技术在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值[J].生物医学技术与临床,2011,15:350-352.

[6]马京琪,肖洋,王军,等.多道睡眠监测在儿童睡眠呼吸障碍诊断中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17:311-313.

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