部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎78例的效果分析

[摘要]目的 探讨部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的临床效果。方法 选择2014年8月～2015年8月来我院就诊的78例嵌甲性甲沟炎患者，采用部分甲床切除甲沟成形术，手术前0.5%碘伏浸泡患趾，切除病变甲沟、部分趾甲、甲基及甲床，重建甲沟，术后加压包扎，抗炎换药治疗。观察治疗前后的变化。结果 患者术后愈合佳，外观完整美观，患趾感觉及运动功能正常，无复发及术后感染，无并发症、后遗症发生。结论 该法创伤小、治疗时间短、出血少、恢复快，宜在基层单位中推广。

[关键词]嵌甲；甲沟炎；甲床切除；甲沟成形术

[中图分类号] R632.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0103-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of part of the nail bed nail excision and nail groove plasty in treating onychocryptosis paronychia.Methods 78 onychocryptosis paronychia patients from August 2014 to August 2015 in our hospital with the part of the nail bed nail excision and nail groove plasty were chosen and used 0.5% iodophor to soak the affected toe before operation；the lesion paronychia，part of the nail，methyl and nail bed were ablated；paronychia were reconstructed；pressure dressing and anti-inflammatory treatment were conducted after operation.The effect was observed before and after treatment. Results Postoperative wound for patients was healed well，and with complete and beautiful appearance；toes with normal sensation and motor function was normal，and with any recurrence and postoperative infection，complications and sequela.Conclusion This method with the advantages is less trauma，short treatment time，less bleeding and fast recovery.It is suitable for popularize in primary units.

[Key words]Onychocryptosis；Paronychia；Nail bed resection；Nail groove plasty

嵌甲性甲沟炎是基层医院骨科临床的常见病和多发病，好发双足拇趾，多为因过分修减趾甲后或长期大运动量后，甲缘末端两侧甲角与甲沟软组织摩擦增多，新生甲刺入甲沟软组织内反复挤压摩擦，致使甲沟软组织破损、感染，引起足趾疼痛、肿胀、化脓、肉芽组织增生等症状[1]。嵌甲性甲沟炎往往长期迁延不愈，经传统拔甲术等治疗后，其复发率可高于70%[2]。如何选择有效的手术方法，减少术后复发率，是目前基层临床医生必须面对的课题[3]。我院采用部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎，取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月～2015年8月来我院骨科门诊就诊的嵌甲性甲沟炎患者78例。男性52例，女性26例，年龄13～44岁，平均年龄22岁；病程2个月～1年，平均病程8.4个月；均发生在拇趾，单趾单侧（内胫侧或外腓侧）36例，单趾双侧21例，双足双趾单侧13例，双足一趾单侧一趾双侧5例，双足双趾双侧3例；29例曾行拔甲术，拔甲1次者20例，拔甲2次者8例，拔甲3次者1例。所有患者均术前详细沟通手术方式，签署手术同意书。

1.2手术方法

患者平卧位，常规消毒患足，0.5%碘伏浸泡患趾1 min，趾根注射1%利多卡因5～8 ml行双侧神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，先予患趾拔甲。术者一手固定患趾，另一手持直血管钳沿嵌甲侧甲缘插入甲下，夹持甲缘，向对侧翻转血管钳使趾甲与甲床分离，将全甲拔出。然后，沿患趾患侧甲沟边缘两侧各1～2 mm处将甲壁皮肤、炎性肉芽肿、病变甲沟、部分趾甲、甲基及甲床等一并切去，直达趾骨表面，用手术刀片切除或电刀灼烧，将附着趾骨表面的甲根基底甲母质完全剔除干净，修剪甲缘皮肤与甲床边缘光滑对称服帖。术中注意保护神经、血管、骨膜，避免损伤神经和骨膜。彻底止血，稀碘伏、双氧水、生理盐水等反复冲洗伤口，用1-0缝线间断缝合甲床侧缘与患侧皮缘，患侧皮缘略高于甲床侧缘，重建甲沟。将碘伏浸润后的凡士林纱布覆盖创缘及甲床，敷料加压包扎。术后常规抗感染治疗3 d，前3 d每日换药，后隔日换药，2周拆线。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿宽松鞋袜；术后1周内少步行，多休息，1个月内避免剧烈活动。

1.3痊愈标准

1.3.1 外观 趾甲正常生长，无嵌甲发生，甲面平整光滑，甲沟无加深或外翻。

1.3.2 功能 患趾运动感觉尚可，无运动疼痛及不适感。