改良克氏针内固定治疗锁骨中1/3骨折疗效观察

【关键词】 锁骨骨折；内固定；克氏针

文章编号： 1003-1383（2013）02-0257-01

中图分类号： R687.33 文献标识码： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.047

克氏针内固定是锁骨骨折切开复位中最常用的一种内固定方法，以往将针尾留置于肩峰端，易出现克氏针滑脱、退针，针尾刺破皮肤，造成针眼感染，严重时造成骨折移位、畸形愈合。我院2004年1月至2011年12月采用小切口切开复位，改良克氏针内固定治疗锁骨中1/3骨折移位106例，将针尾留置于锁骨内1/3处，临床治疗效果好，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组106例，男性79例，女性27例，年龄8～65岁，平均36.6岁，所有病例均为锁骨中1/3新鲜骨折。

2.手术方法 臂丛麻醉下取锁骨中1/3处上缘切口，分层切开暴露骨折端，清除血肿，从髓内逆行钻入直径为2 mm克氏针穿出皮肤，将骨折解剖复位，对粉碎性骨折复位后加用可吸收线捆扎固定，再顺行将克氏针钻入骨折远端，折弯针尾，剪除过长部分，于针尾处切开长1 cm切口，将针尾贴紧锁骨骨面，并用粗丝线将克氏针尾部与锁骨捆扎固定，活动肩关节，确定骨折复位良好、内固定可靠，冲洗后皮下及皮内缝合切口，术后患侧屈肘90°用三角巾悬吊3周，3周后开始进行肩关节功能锻炼。

结 果

本组106例术后随访6～12个月，平均8.5个月，4～6周X线片均显示有明显骨痂生长，6～8周全部临床愈合，未出现克氏针脱出、感染及畸形愈合，肩关节功能恢复良好。术前、术后X线片见封三图1、图2。

讨 论

锁骨骨折以往以徒手复位绷带外固定，病人不易保持骨折复位的良好姿势，易导致骨折移位，骨折畸形愈合。手术治疗为了骨折解剖复位和坚强内固定，达到早期活动的目的。

锁骨骨折内固定方法很多，目前用的髓内克氏针内固定有取材方便、价格低廉、操作简单等优点。根据连学全等[1]试验，采用直径为2.0 mm的克氏针内固定锁骨，可以完全足够承受患者上肢重量及日常轻微活动所引起的剪应力，它的抗折弯、抗旋转、抗拉伸强度足以抵抗外界正常活动所引起的载荷，因而术后病人可以早期进行肩关节功能锻炼，有利于关节功能的恢复。

传统克氏针内固定针尾留置于肩峰端皮下，受针尾弯头与锁骨之间的软组织牵拉拨动影响，肩关节活动时，由于变化，克氏针则会松动，被牵拉移位，针尾刺破皮肤，引起疼痛、感染，严重时克氏针脱出引起骨折移位与畸形愈合[2]。本组106例将针尾留置于锁骨内1/3处，并用粗丝线将针尾与锁骨捆扎固定，避免针尾旋转刺激周围组织，在上肢制动的情况下胸锁关节的运动微乎其微，故克氏针所受的牵拉力，以及经克氏针作用于锁骨剪力或旋转应力均微不足道。针尾留在近端骨皮质有抓持力，起固定作用，加上克氏针与髓腔的摩擦力，两力相合足以抵消肩关节活动产生的分离应力[3]，足以避免克氏针产生移位，也不对骨折愈合过程产生干扰。本组全部病例骨折愈合良好，未出现克氏针脱出、感染及畸形愈合等并发症。

改良克氏针内固定治疗移位锁骨中1/3骨折具有操作简单、固定可靠、损伤小、内固定材料便宜，避免了针尾留置于肩峰端所引起的并发症，提高疗效，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志，1994，14（3）：163164.

[2] 王扬志.克氏针逆向内固定治疗锁骨中外段骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：283.

[3] 杜洪刚，宋 华.锁骨骨折克氏针内固定20例失败原因分析[J].慢性病学杂志，2010，12（9）：1080.

（收稿日期：2012-09-21 修回日期：2013-04-02）