精神科护理中的安全问题及对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0166－01

精神病患者意外事件的发生是医疗纠纷的重点，住院精神病患者在受幻觉、幻想的支配下容易发生自杀、自伤、逃跑等紧急事件。现对我院住院患者发生的意外事件进行总结和分析，并提出相应的防范对策。

1 临床资料

2006年6月至2008年6月入住我院的550例精神病患者发生意外事件8例。其中，自杀1例，逃跑2例，跌倒4例，烫伤1例。

2 精神科护理安全隐患的分析

2.1 精神病患者的特殊性患者常表现为思维、行为、情感、认知等方面的异常。缺乏自知力，受幻觉、妄想等精神症状支配，不接受治疗，兴奋、冲动伤人、毁物、自伤自杀、外走等意外事件时有发生。

2.2 住院环境的特殊性封闭式的管理是精神科病房的特点之一，是为了限制一些发作期精神病患者的自由，有时还需要采取强行的保护性约束，其活动范围受到了限制，使患者感到不能适应环境而容易引发冲动伤人、不安心住院而出走行为等。

2.3 精神科护理的特殊性精神科的一些护理措施常常不能被患者家属理解，如病房的封闭式管理，危险物品的安全检查，必要时的保护性约束等。一些患者的家属对精神病的知识缺乏，在陪护或探视患者的过程中常把一些危险物品(如刀、剪、绳、利器、金属制品等)不自觉的带入病房，致使精神病患者的住院环境危险因素不能完全杜绝。

2.4 护理人员的因素目前，在临床一线工作的护士大多是低年资护士，缺乏自我提高的能力和专科知识培训的机会，制度落实不到位缺乏工作责任心，工作时失职。

3 对策

3.1 加强安全教育，提高护士的自身素质:提高人性化护理，提高安全意识，杜绝安全隐患，严格执行各项规章制度，让护理人员从思想上具有安全意识。严格交接班制度、查房制度，对病区情况做到心中有数，发现问题及时解决，严密观察病情变化，做好心理护理，做到早发现早预防。对恢复期病人，多与病人交谈，建立良好的护患关系。加强安全管理和危险物品的管理，减少病人意外发生的便利性和可用性。&#加强工作责任心每一位护士要明确护理

3.2 加强自身身心健康，调节自我:与内科、外科等其他科护理工作相比，精神科护理的特点是精神负荷重，精神压力大。这种工作特点使精神科护理人员长期处于精神紧张状态，它给护理人员带来的风险是潜在的。首先，在心理上要建立一个缓冲带，用来预警压力及压力增大的缓冲，不至于因精神压力过大而发生精神崩溃。其次，要学会放松自己，通过情绪的自我调节，缓解释放压力。工作时间以外要换一种生活方式，如适当参加娱乐活动，改变社交圈，多与朋友聚会，定时健身、美容等。再次，要始终保持乐观向上的心态，树立正确的人生观、价值观，对人生进行准确定位，通过学习各种知识，博览群书，不断充实自己。另外，多参加公益活动，更有利于改善自己的心境，在不断追究自身社会价值中实现自我。

3.3 加强培训 :针对年轻护士多面临床经验不足的情况,重点对新毕业及5年内的护士进行安全意识和工作责任心教育。护士长及带教老师应言传身教,将安全护理和工作责任心贯穿在病房管理及临床护理工作之中,培训及带教过程中使护士熟悉精神病症状学。对精神科基础知识及症状学进行学习考试、考核,年轻护士只有掌握症状学,才能在病情观察中及时发现问题,采取有效措施,避免意外发生。

3.4 构建和谐护患关系 :完善会客制度树立“以人为本，以病人为中心”的护理理念。认真推行“五心”服务，即接待热心、服务细心、治疗精心、交流耐心、对患者有同情心，把人性化服务、人性化管理理念应用到临床工作中。医务人员与患者的社会地位、教育程度、语言表达、职业素养等方面的差异往往会成为沟通的障碍。在与患者或家属沟通时，要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，认真履行告知义务，建立良好、诚实、互信的护患关系。

3.5 完善病房设施，规范洗澡操作流程:环境因素与内在因素共同作用增加跌倒的危险。引导患者熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明，精神病房环境要适当改进。夜间增加光线柔和的照明灯，避免日光灯的闪烁对老年人眼睛的刺激；病区的走廊安装长条扶手，洗手间用垂直带水平扶手，对病床进行必要的改进，将病床高度降低为50cm；危险地带设立警示标志；浴室地板铺防滑地毯等。保持走廊、厕所地面干燥；洗澡时专人护理，及时调节好水温，从具体工作入手抓好细节管理。

护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性加之精神科病人情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，因而发生护理差错的机会多。医疗差错、事故不但造成病人及家属的重大损失，而且招致社会信益下降，病人群体的安全感丧失。所以安全管理是的必备条件，是的关键环节，是的客观需要。护理人员在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行准医嘱，认真实施护理计划、提高护理人员的法律意识及在护理工作中防范风险的能力是摆在精神科护理管理者。

参考文献

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作者单位：226006 江苏省南通市紫琅医院三病区