18F-FDGPET/CT成像对不明原因颈部淋巴结肿大转移病灶的诊断价值

【摘要】 目的 探讨18F-FDGPET/CT 显像对原发灶不明的颈部淋巴结肿大转移癌的诊断价值。方法 选45例原发灶不明颈部淋巴结肿大转移癌患者行18F-FDGPET/CT全身显像，将拍摄的PET/CT片用视觉判断和测定356参数值,对原发灶不明颈部淋巴结肿大转移癌患者作诊断与鉴别诊断。结果 45例患者中找到原发灶者 40例,占88.9％(40／45),其中3 例为炎症，2例为结核，假阳性率为11.1%(5/45)。结论 18F-FDGPET/CT全身显像能有效地发现颈部淋巴结肿大转移癌患者的原发灶，能了解全身各脏器病灶分布情况，为肿瘤患者选择正确的治疗方案、评估病情预后有着重要的临床价值。

【关键词】 正电子发射型计算机断层扫描；氟化脱氧葡萄糖；颈部淋巴结转移癌；原发肿瘤。

Diagnosis value of the research of 18F-FDG PET/CT scan on patient with nknown primary cervical lymph node enlargement with metastatic carcinoma

PAN Jian-hu,HAO Jian, OU Xiao-bo,et al.PET-CT center, Hangzhou Military Clinical College of the 117th Hospital,Anhui Medical University, 310013,China

【Abstract】 Objective To explore the diagnosis value of the 18F-FDGPET/CT imaging for patients with unknown primary cervical lymph node enlargement with metastatic carcinoma.Methods 45 patients with unknown primary cervical lymph node enlargement with metastatic carcinoma were done 18F-FDGPET/CT systemic imaging, with the visual judgment and the SUV of parameters which were diagnosed and differential diagnosed of unknown neck lymph node enlargement with metastatic carcinoma.Results 40 cases of the patients were found the unknown primary cervical lymph node enlargement with metastatic carcinoma, 88.9% (40/45).3 cases of inflammatory, and 2 cases of tubercutosis,5 cases of patients which were a false positive patients, the false-positive rate was 11.1 % (5/45). Conclusion 18F-FDGPET/CT systemic imaging which can effectively found unknown primary cervical lymph node enlargement with metastatic carcinoma.Which can know each viscera organ of lesions distribution for cancer in all of the body. It is an important clinical estimate value to choose the right treatment, evaluate the illness.

【Key words】 Positron emission tomography(PET);Fluorinated deoxidizing glucose(18F-FDG);Cervical lymph node metastases carcinoma;Primary tumors

原发灶不明转移癌(cancer of Unknown primary, CUP)是有一个或多个被病理检查证实的转移灶，而常规诊断手段不能确定其原发肿瘤者，约占癌症患者中的 5％~10％［1］。本研究选择原发灶不明颈部淋巴结肿大伴转移癌45例患者进行了回顾性总结，探讨了18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像对原发灶不明颈部转移癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2006年6月至2008年5月间行18F-FDGPET/CT显像45例原发灶不明颈部淋巴结转移癌患者，男34例，女11例，年龄32~84，平均57岁。其中颈上、中部淋巴结转移25例，颈下部、锁骨上区淋巴结转移20例，均进行18F-FDGPET/CT成像、病理检查、询问病史、体格检查和其他实验室检查，对可疑部位病灶，再进行CT、MR检查及8F-FDGPET/CT延迟融合技术成像。

1.2 方法

所有患者均先行F18-FDG全身PET/CT检查，PET/CT扫描仪为GE公司Discovery16ST PET/CT System，放化纯度>95%。患者通常于检查前禁食6~8 h，静脉注射显像剂F18-FDG 0.11~0.13 mCi/kg，休息40~60 min后进行PET/CT扫描，CT扫描层厚3.75 mm，PET/CT以3 d数据采集方式，层厚为3.75 mm，一般采集6~7个床位。口服造影剂的应用：于注药后休息前口服2％左右造影剂300 ml，充盈中上腹部小肠，扫描前再口服200 ml充盈胃及十二指肠。(我们在实际操作中，用500 ml纯净水加10 ml泛影葡胺于注药后休息前及扫描前各喝1/2，效果良好。)由二位主治医师以上医学影像及核医学专业医生凭视觉及病灶标准摄取值(SUV)判断病灶性质。

1.3 随访

随访1~24个月，结合PET/CT检查结果对可疑病灶进一步详细检查，行手术探查病理活组织检查及CT、MR、B超等检查，对提示病灶的部位及性质进行比对。

2 结果

经18F-FDGPET/CT显像45例患者中，其中一次扫描即刻明确诊断的25例颈上、颈中部淋巴结转移癌患者，有10例为腺癌， 12例为鳞癌、3例为低分化癌。经18F-FDGPET/CT显像发现原发灶不明颈下部、锁骨上淋巴结肿大患者20例中，采用延迟融合技术成像，最终明确诊恶性肿瘤15例患者，病理检查明确5例肺癌(鳞癌1例、腺癌4例)、食道癌3例，乳腺癌2 例，胃癌、胰腺癌、胆囊癌、宫颈癌、卵巢癌各 1 例，还有5例为良性病变，其中3例为炎症和2例为结核病灶，但18F-FDGPET/CT成像显示呈假阳性，假阳性率11.1%(5/45例)。采用18F-FDGPET/CT成像对不明原因颈部淋巴肿大转移性病灶，明确诊断率达88.9%(40/45)。

3 讨论

肿瘤治疗的关键是早期诊断和准确分期， 主要措施是去除原发病灶及阻断和控制转移病灶。临床上传统的影像诊断手段对 Ｃ50 检出效率不高， 所以Ｃ50 的原发灶寻找是临床医生面临的一个棘手问题之一， 由于原发病灶不明确，往往不能采取针对性的治疗方案，造成治疗效果不佳和患者预后不良［2］。

颈部因其特殊的解剖位置往往成为不明原发灶的恶性肿瘤，经淋巴道转移的首发部位。一般以PET/CT作为原发灶不明颈部淋巴结转移癌的首选检查手段，再根据PET/CT显像结果选择CT、MR、内镜等检查。本研究45例原发灶不明颈部淋巴结转移癌患者的18F-FDGPET/CT显像原发灶检出率为88.9％(40/45)，诊断价值明显优于CT和MR［3］。18F-FDGPET/CT显像的另一优势是可在全身范围内探查可疑原发灶和转移灶，有助于临床分期并指导治疗。本研究中40例发现原发灶的患者中有13例除颈部淋巴结转移灶外，还有骨、脑、肝脏、肾上腺等多处转移，详见下列附图1~7。

颈部淋巴结穿刺示转移性鳞癌:右下颈部可见多个肿大融合成团之高代谢淋巴结，密度不均，SUVmax=9.07。

PET示食管上段可见长约45 mm稍高代谢带，SUVmax=2.76，CT对应处管壁增厚，最厚处达8 mm，管腔狭窄。纵隔内未见明显高代谢淋巴结。

右侧声门上区喉Ca伴同侧颈部淋巴结转移：PET于声门上区见结节样浓聚影,CT对应处无明显异常。

右侧鼻咽Ca伴同侧上颈部淋巴结转移：PET于右侧鼻咽部见结节样浓聚影，CT对应处无明显异常

揭示有5例为假阳性,假阳性率达11.1%(5/45例)。分析其原因主要有下列情况：①18F-FDGPET/CT显像对炎症病灶可显示葡萄高代谢而显示假阳性；②18F-FDGPET/CT对结核病灶显像中也显示葡萄高代谢率而未能发现，呈现出假阳性率；③肿瘤细胞的能量代谢来源不依赖葡萄糖代谢，如肺泡癌、肺类癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、高分化肝癌，这些情况在18F-FDGPET/CT检查可呈现出假阴性率；④对转移灶大面积的放疗或全身化疗，使原发灶同时受到抑制或消失，可使得18F-FDGPET/CT检查呈假阴性。本文只显示假阳性病例，这可能是病例数量少有关，有关18F-FDGPET/CT检查的假阳性或假阴性情况，还有待于今后在18F-FDGPET/CT检查工作深入临床研究与探讨。

总之，18F-FDGPET/CT全身显像能有效地发现Ｃ50患者的原发灶，一次扫描可能了解全身各脏器病灶分布情况，它对选择正确的治疗方案、评价患者预后有着重要的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 李剑明,辛军,王晓明,等.18F-FDGPET/CT 全身显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值.中国肿瘤临床,2007，34(17)：1003-1007.

［2］ Pavlidis N,BriasoulisE,HainsworthJ,et al. Diagnostic andtherapeutic management of cancer of an unknown primary.Eur J Cancer, 2003,39(14):1990-2005.

［3］ Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch H J, et al. Evaluation of head and neck cancer with 18F-FDGPET/CT:acomparison with conventional meth ods. Eur Nucl Med，2001, 28(4):816-821.

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