时间：2022-10-04 03:46:42
[摘要] 目的 观察益母草注射液联合缩宫素对预防剖宫产术后产后出血及产后尿潴留的效果。 方法 2015年3～8月，将110例行剖宫产的初产妇随机分为益母草联合缩宫素组（A组）70例、单用缩宫素组（B组）40例。观察两组的术中出血量，术后24 h内总出血量，术后第1、2天子宫收缩情况以及术后拔除导尿管至第1次自行排尿的时间。记录用药期间的不良反应。 结果 A、B组的术中出血量分别为（261.57±41.83）、（277.75±45.66）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。A组的术后24 h内总出血量为（301.00±46.28 ）ml，B组为（472.50±79.77）ml，两组差异有统计学意义（P
[关键词] 剖宫产；产后出血；产后尿潴留
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0061-04
Curative effect observation of Motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage and postpartum urinary retention after cesarean section
ZHAO Hui-yun YANG Yang DOU Xiu-qing
Department of the Second Obstetrics，Dandong Women and Children Hospital in Liaoning Province，Dandong 118000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of Motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage and postpartum urinary retention after cesarean section. Methods 100 primipara conducted cesarean section from March to August 2015 were randomly divided into Motherwort injection combined with oxytocin group （group A，n=70），only oxytocin group （group B，n=40）.Bleeding volume during operation，the total bleeding volume after 24 h operation，uterine contraction situation on the first and second day after operation，and the time from postoperative urethral catheter to first self micturition in two groups was observed respectively.The adverse reaction during treatment was recored. Results The bleeding volume during operation in group A and group B was （261.57±41.83） ml and （277.75±45.66） ml respectively，and the difference had no statistical significance （P>0.05）.The total bleeding volume after 24 h operation in group A and group B was （301.00±46.28） ml and （472.50±79.77） ml respectively，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Postpartum urinary retention
近年来，随着我国“二胎”政策的开放，剖宫产的总体数量有可能上升。产后出血是剖宫产术后危险性高的并发症[1]，是导致全球孕产妇死亡的主要原因[2]。产后出血导致的孕产妇死亡多发生在产后 24～48 h[3]。即使抢救成功，也可能发生希恩综合征（Sheehan syndrome），所以需要重视。剖宫产术后尿潴留也是产科常见的并发症之一，如果处理不恰当，可影响子宫收缩，引起产后大出血和泌尿系统感染。为了证明益母草（Motherwort）注射液联合缩宫素（oxytocin）在剖宫产术后预防产后出血和产后尿潴留的有效性和安全性，本文对丹东市妇女儿童医院产科行剖宫产分娩的产妇采用随机对照方法进行前瞻性临床疗效研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年3～8月，选取住院行子宫下段剖宫产术的初产妇110例，随机分为益母草联合缩宫素组（A组）70例、单用缩宫素组（B组）40例。A、B组产妇平均年龄分别为（28.3±3.2）、（29.2±2.8）岁，平均孕周分别为（38.2±1.6）、（39.1±1.2）周。两组的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合丹东市妇女儿童医院人体试验委员会所制订的伦理学标准，得到该委员会批准。
1.2 病例入选标准
①年龄在18～38岁之间住院的产妇；②37周≤孕周
1.3 病例排除标准
①妊娠合并心肺疾病，肝功能异常、肝炎，重度贫血；②术前使用抗凝剂，血小板减少或凝血功能异常；③子痫前期、妊娠期糖尿病等妊娠并发症；④剖宫产术前48 h内使用抑制宫缩药物；⑤前置胎盘、胎盘早剥或胎盘植入；⑥伴多发子宫肌瘤；⑦羊水过多；⑧不愿意参加临床研究者。
1.4 治疗方法
两组产妇在行子宫下段剖宫产术时均采用硬膜外麻醉联合腰麻。A组：在胎儿娩出后第一把血管钳钳夹脐带，子宫切口肌壁同时注射益母草注射液（成都市时代第一药物研究所有限公司）20 mg和缩宫素（上海禾丰制药有限公司）20 U，术后给予益母草注射液20 mg肌内注射，每12小时1次，联合缩宫素20 U加入复方氯化钠500 ml中静脉点滴，1次/d，连续3 d。B组：胎儿娩出第一把血管钳钳夹脐带后，子宫底肌壁注射缩宫素20 U，以后缩宫素20 U加入复方氯化钠500 ml中静脉点滴，1次/d，连续3 d。两组在治疗过程中如果出现产后出血则需要及时加用其他缩宫药物及止血方法。
1.5 观察指标
①采用全国产后出血防治协作组指出的容积法和称重法估计术后出血量，术前全部手术敷料及会阴垫称重。术中使用干纱布蘸吸手术中的出血；术中切开子宫下段，人工破膜后吸净全部羊水，把这一阶段所有蘸血的纱布称重；术后按压子宫后将会阴垫称重；将所有称重的纱布和会阴垫相加，减去敷料和会阴垫本身重量后，估计剖宫产术中出血量（血液比重为1 ml=1.05 g）。术后产妇臀下继续放置会阴垫，及时更换并称重。并记录术中出血量及术后24 h内总出血量。②记录术后第1、2天子宫收缩情况：通过评估子宫底位置、子宫软硬程度来评估子宫收缩情况，分成收缩佳、一般及差[1]。③观察药物不良反应情况：记录产妇用药前后的各种异常表现和不适，记录用药后两组中出现恶心、呕吐、心悸的例数。④排尿情况：剖宫产术后拔除导尿管前由接受过培训的护理人员协助、指导并鼓励产妇排尿。记录两组产妇剖宫产术后拔除导尿管至第1次自行排尿的时间。如果排尿困难用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道外口周围等方法诱导产妇排尿。
1.6 统计学处理
数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组术中出血量及术后24 h内总出血量的比较
A组的术中出血量为（261.57±41.83）ml，少于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。A组的术后24 h内总出血量为（301.00±46.28）ml，少于B组，差异有统计学意义（P
表1 两组术中出血量及术后24 h内总出血量的比较（ml，x±s）
与B组比较，*P
2.2 两组产后子宫收缩情况的比较
术后第1天子宫收缩情况：A组子宫收缩佳比例为77.1%，一般为17.1%，B组45.0%、37.5%；术后第2天子宫收缩情况：A组子宫收缩佳比例为90.0%，一般为10.0%，B组分别52.5%、47.5%，两组术后第1、2天子宫收缩佳、一般比例差异有统计学意义（P
表2 两组产后子宫收缩情况的比较[n（%）]
与B组比较，*P
2.3 两组术后排尿情况的比较
两组均无排尿困难情况发生。A组拔除导尿管至第1次自行排尿的时间为（154.00±46.04）min，B组为（145.50±41.82）min，A组拔除导尿管至第1次自行排尿的时间比B组长，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组药物不良反应发生情况
两组研究对象子宫下段剖宫产手术经过均顺利，术中、术后无血压急剧下降、心率增快等情况。用药后B组有2例发生恶心、呕吐，未行特殊治疗，自行缓解。A组无药物不良反应发生。
3 讨论
3.1 产后出血
剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率中起重要作用[4-5]。我国的剖宫产率逐年上升，多数医院的剖宫产率在40%～60%，个别医院高达70%以上[6-7]。《产后出血预防与处理指南（2014）》指出剖宫产分娩者产后出血量≥1000 ml，被定义为产后出血。产后出血是剖宫产术后的主要并发症之一。产后出血是妇产科常见的急危重症，重者可发生休克、DIC等，引起各器官系统的损害，有较多的近期或远期并发症，甚至导致孕产妇死亡，全球超过 22% 的孕产妇死亡与产后出血直接相关[2，8]，而且由于产后出血量常常被低估。产后出血实际的发生率往往要高于文献报道[9]。有专家指出，产后出血引起的孕产妇死亡大多数都可以避免，关键在于对产后出血的早期诊断和正确处理，并提出3个“提前一步” 的处理策略，即“评估提前一步” “诊断和治疗提前一步” “转诊提前一步”[10-11]。充分识别产后出血相关的高危因素，准确判断产后出血的原因、评估出血量，排除产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍后，及时使用合适的促进子宫收缩药物是防治产后出血的有效方法。本研究中体现缩宫素是预防产后出血的有效药物，结合益母草同时使用其预防剖宫产术后产后出血的效果更好，不良反应少，安全性高。
3.2 益母草注射液与缩宫素的联合使用
子宫有特殊的解剖结构，因此，治疗产后出血的关键是促进子宫收缩，使妊娠子宫平滑肌之间血窦关闭[12]。
缩宫素是从动物脑垂体后叶中提取的促进子宫收缩的一种成分，是一种多肽类激素。缩宫素在3～5 min内起效、不良反应相对较小、价格便宜。缩宫素作用持续时间短暂，可能需要重复注射，但必须注意控制剂量。24 h内极限量是100 U 内。有研究指出，缩宫素在短时间内快速大剂量进入体内会产生一过性低血压和抗利尿作用[13]，可引起心率过快、心肌缺血和产后尿潴留等不良反应。临床研究证实，缩宫素的半衰期是3～4 min。在受体饱和后，即使增加缩宫素的剂量也不能继续引起子宫收缩。大剂量使用缩宫素可导致水中毒。
益母草是传统的缩宫调经药物，原名茺蔚，义名益母，也有“血家圣药”“经产良药”的美称。益母草的主要成分包括生物碱类、二萜类、甾醇、黄酮类、有机酸、脂肪酸类等。现代药理作用机制证实益母草碱能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，使子宫平滑肌兴奋，收缩全子宫尤其是切口周围子宫肌层[14]。同时研究发现，益母草还可改善内膜基底层血供，并促进新血管生成，有促进子宫复旧的作用，此外，其半衰期为6 h，药效持久[15]，对体温、呼吸、血压、心率等皆无显著影响，临床安全性高[16]。也有研究指出，益母草可促进子宫收缩，且不引起血压升高等不良反应。在本研究中，A组的术后24 h内总出血量少于B组，且A组产妇无不良反应。缩宫素虽然起效快，但是缩宫素的半衰期短，维持作用时间也短，且具有饱和剂量，而益母草的半衰期为6 h，药效持久。益母草与缩宫素联合使用可以作用互补。
3.3 对产后尿潴留的影响
产后尿潴留可能的发生原因有：①术后疼痛刺激尿道括约肌痉挛、排尿间隔时间过长、膀胱过度充盈等，影响排尿反射，最终导致发生产后尿潴留；②留置尿管持续引流，膀胱长时间呈排空状态，导致膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力下降，引起尿液不能正常排出；③硬膜外麻醉可以阻断神经信号的输入，也可能引起传入脊髓和脑桥排尿中枢的信号暂时中断，同时抑制感官刺激，影响排尿反射机制降低膀胱的收缩能力，导致膀胱过度扩张，引起产后尿潴留[17]。临床上所采用的一般治疗除心理疏导外，术后按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后出血， 增加膀胱内压力，引起尿意等均有助于预防产后尿潴留的发生。热敷、热滚动按摩法、听流水声等的目的是帮助产妇产生尿意，有助于完成排尿，是一种对症处理的措施。剖宫产术后的产妇也可以进行凯格尔运动（Kegel exercise），帮助盆底组织恢复，促进排尿。本研究中由接受过培训的护理人员协助、指导产妇进行排尿，暂时未发现产后尿潴留病例。在本研究中发现益母草对促进产后排尿无明显疗效，也可能需要大样本的实验。
综上所述，益母草注射液联合缩宫素对预防和减少产后出血有良好的作用，且具有药效持续时间长、不良反应少的特点，药物费用适中，可以作为预防产后出血的首选方案，值得推广。
[参考文献]
[1] 陆丽琴，廖玲.3种不同缩宫药物预防产后出血的临床对比观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：312-313.
[2] Lozano R，Naghavi M，Foreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.
[3] Hogan MC，Foreman KJ，Naghavi M，et al.Maternal mortality for 181 countries，1980-2008：a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet，2010， 375（9726）：1609-1623.
[4] 张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.
[5] 庞汝彦.我国剖宫产的现状与对策[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：175-177.
[6] 杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14（1）：2-4.
[7] 侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.
[8] 牛欣悦，杨冰，仇秋明.剖宫产术后晚期产后出血临床分析[J].河北医学 2012，34（16）：2472-2474.
[9] Calvert C，Thomas SL，Ronsmans C，et al.Identifying regional variation in the prevalence of postpartum haemorrhage：a system-atic review and meta-analysis[J].PLoS One，2012， 7（7）：e41114.
[10] Liang J，Dai L，Zhu J，et al.Preventable maternal mortality：geographic/rural-urban differences and associated factors from the population-based Maternal Mortality Surveillance System in China[J].BMC Public Health，2011，11：243.
[11] 陈锰，刘兴会.产后出血的急救[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：20-23.
[12] 李力，韩建，黄陈.产后出血的药物防治[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：902-904.
[13] 朱秀萍.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：171.
[14] 顾月丽，顾江红.益母草药理作用的研究进展[J].中国中医药科技，2008，15（4）：320-321.
[15] 何丽，杨俊毅，张静，等.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床疗效[J].中国妇幼保健，2010， 25（11）：1571-1573.
[16] 刘宝华.益母草注射液预防产后出血疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（12）：2827-2828.
[17] Chai AH，Wong T，Mak HL，et al.Prevalence and associated risk factors of retention of urine after caesarean section[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（4）：537-542.
（收稿日期：2015-12-21 本文编辑：许俊琴）