4项凝血指标在肝病中的诊断意义

时间:2022-10-04 02:08:09

4项凝血指标在肝病中的诊断意义

摘要:目的 探讨4项凝血指标在肝病诊断、治疗中的临床意义。方法 运用STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪,对170例不同类型肝病患者的4项凝血指标进行检测,其检测内容主要有凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原量(FIB),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等,对照组所选中的62例患者都没有心、肝、肾等器官上的病变,均来自于本院骨科住院患者。结果 患有急性肝炎患者、包含中、轻度在内的病毒性肝炎患者的4项凝血指标经检测后与对照组患者进行比较,差异不显著,没有统计学意义,具有可比性(P>0.05);在重度肝炎、肝炎后肝硬化患者中4项凝血指标与对照组差异显著(P

关键词:4项凝血指标;肝病;诊断意义

多数凝血因子如凝血原酶、纤维蛋白原等的合成主要是在肝脏中完成的,肝脏功能受损时,凝血因子的合成功能就会降低,从而出现出血现象。据临床研究表明,大部分肝病患者在进行血液检查时,都会有一项或者多项凝血检查出现异常情况。本研究将对我院的急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后部分肝硬化、肝损患者的PT、APTT、FIB、TT进行检测,同时与在我院骨科进行住院治疗的62例患者(心、肝、肾指数正常)进行对比参照分析,现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院自2012年11月~2013年12月以来我院收治的170例肝病患者的临床资料进行回顾性分析。其中男138例,女32例;年龄15~78岁,平均年龄36.7±20.8)岁。按照2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准将患者分类为:急性肝炎53例,慢性轻度25例,慢性中度35例,慢性重度17例,重型肝炎11例,肝炎后肝硬化21例,肝损8例。

1.2方法

1.21检测仪器 采用法国STAGO公司生产的STAGO-COMPACT全自动血凝分析仪。日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪。

1.2.2试剂 凝固法PT试剂盒:Stago Neoplastine CI Plus;APTT试剂盒: Stago PTT Automate;TT试剂盒:Stago thrombin。FIB试剂盒Stago STA-Fibrinogen 。以上所采用的试剂盒由法国STAGO公司生产。凝血质控品也由法国STAGO公司生产。按照法国STAGO公司全自动血凝分析仪标准操作程序,由专业检验师操作STAGO-COMPACT全自动血凝仪。ALT试剂盒:上海复星长征医学科学有限公司生产,ALT质控品:美国Bio-Rad伯乐公司生产。

1.2.3器材 一次性自动定量采血器,包括采血针、采血真空管(包含109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂0.2ml,定量采血1.8ml)。

1.3统计学分析 计量数据用(x±s)表示,用t检验,ALT值用中位数表示,当P

2 结果

170例不同类型肝病患者与对照组62例患者4项凝血指标检测结果比较如1表所示。急性肝炎、慢性肝炎(轻、中度)患者的4项凝血指标与对照组相比,差异不明显,无统计学意义(P>0.05),而重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的4项凝血指标与对照组相比,差异显著,有统计学意义(P

3 讨论

血液凝固的发生:主要是通过凝血与抗凝血的调节来完成的,如果平衡失调将会发生出血或血栓形成[1]。肝脏是多种凝血因子合成的主要场所,在目前已确定的14种凝血因子中有12种凝血因子的合成是在肝脏的参与下完成的,这些凝血因子的生物半衰期十分短暂,但是能够促进生成纤维蛋白和抗纤溶物质,因此,肝脏在机体内止凝血过程中具有着十分重要的作用[2]。PT是检测外源性凝血系统中最常见的试验,它反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子的凝血活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平;TT是反应凝血途径相同因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性;APTT是检测内源性凝血系统最常用和较敏感的筛选试验,它反映因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性以及Ⅴ、Ⅹ的水平。当肝病造成肝细胞损坏时:肝脏合成凝血因子的功能就会减退;一些因子合成对脂溶性维生素K具有依赖性,而肝脏合成也会减少。在重症肝炎以及肝硬化阶段时,肝细胞由于损伤而会释放出"凝血活酶样"物质,这种物质能够激活内源凝血系统,受到损伤或者坏死的肝细胞不能够将其清除,同时,还能够引起血小板的变化并会增加抗凝物质,其合成的"肝素物质"灭活的肝素酶减少,从而使凝血酶原不能够转变为凝血酶[3]。

在慢性肝炎重度组的PT值与对照组相比有显著差异,这就说明了PT延长程度与肝病严重程度相一致,PT值可以看作是肝衰竭的严重指标之一,也可以是判断肝病预后的一种核心指标。ALT在临床上也是被作为判断患者肝功能损坏的指标之一。从表1发现重型肝炎、肝炎后肝硬化的ALT中位数与对照组相比明显升高,但其升高异常程度不如急性肝炎、慢性中度、慢性重度组,说明ALT检测不能够很好的反应肝病患者的病情严重程度,但是也可以发现PT、TT、APTT、FIB指标在重症肝炎、肝炎后肝硬化组明显与其他组不同,其中PT、APTT、TT值比对照组及急性肝炎、慢性轻度、慢性中度组明显延长,而FIB值在重型肝炎、肝炎后肝硬化组,比对照组及急性肝炎、慢性轻度、慢性中度又明显减少。可以看出来,4项凝血指标是肝炎、肝硬变的诊断进程和预后的重要指标,不仅有利于肝病的诊断与治疗,还可以从多角度客观准确评价病毒性肝炎患者的肝功能损害情况,而且对患者预后判断具有重大临床意义,特别是在重型肝炎、肝炎后肝硬化患者的诊断与治疗上。

参考文献:

[1]莫荣蓉.病毒性肝病相关常规化检验项目的回顾性分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,(2):24-25.

[2]周莺莺,汪建国.血浆凝血指标检测在肝胆疾病中的临床应用[J].检验医学与临床,2012,9(2):45.

[3]徐兆珍,姜波,张淑静.凝血指标检测对肝脏疾病的临床意义[J].中国实验诊断学,2009,13(9):78.

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