手法矫正固体硅橡胶假体隆鼻术后外力性鼻畸形2例

隆鼻术是目前开展最多的整形美容手术项目之一，固体硅橡胶假体是目前应用最为广泛的隆鼻植入材料，快速、突然或极大的外力可致鼻假体扭曲变形甚至折断。近两年来，笔者在临床中遇到外力致固体硅橡胶假体隆鼻术后鼻畸形患者2例，经手法矫正复位，效果满意，现报道如下。

1病例资料

1.1 病例1：某女，35岁，因外力引起突发鼻畸形1h于2007年10月13日就诊，患者上午洗脸时，父母告诉她，其女儿不见了，焦急之时，手快速拍打脸部洗脸，后被他人发现外鼻变形，待找回女儿后匆忙来我科就诊，患者2年前曾在我科行固体硅橡胶假体隆鼻术。专科检查：外鼻明显扭曲变形（图1），假体左向弯曲，局部无红肿痛，即刻手法矫正约1min，复位成功，患者满意而归。随访9月，未再出现类似现象。

1.2 病例2：某女，44岁，晨起照镜时发现鼻畸形后非常紧张，于2006年7月9日急忙来我科就诊，患者1年前曾在外院行固体硅橡胶假体隆鼻术；考虑为夜间不自主外力碰撞鼻部引起。专科检查：外鼻扭曲侧弯变形，假体右向弯曲，局部无红肿痛，遂急忙手法矫正，待复位成功才发现没有照相。随访2年，未再出现类似现象。

2讨论

鞍鼻与低鼻梁者可以通过隆鼻手术改善容貌，增加美感，固体硅橡胶假体隆鼻由于价格低廉，较安全可靠，操作简便，是目前隆鼻术中应用最为广泛、效果较佳的一种方法[1]，一般情况下隆鼻1～3月后相对稳定，普通外力很难使假体发生扭曲变形，但快速突然的外力或极强的外力可使假体扭曲变形甚至折断。笔者3年前曾接诊一固体硅橡胶隆鼻患者，骑摩托车与汽车相撞，致假体折断，但鼻骨未断，或许是假体的缓充保护作用。本文报道外力致固体硅橡胶假体隆鼻术后鼻畸形2例，也较少见，查文献未见报道。我们认为快速、突然的“巧合”外力至鼻假体在包膜内发生转动扭曲变形，恐怕平时欲“制造”此类现象，很难做到。分析原因，可能有二方面的因素：一是与手术操作有关，如隧道分离较浅或过大，致假体过浅或假体松动；二是固体硅橡胶假体本身的弱点，即易滑动、移位，而且无论怎么雕刻也很难达到完全密合，且硅橡胶有弹性，需要靠皮肤和组织将其压住。因此为预防其发生，手术操作上隧道分离大小要适当，分离层次宜在鼻骨膜下或鼻背筋膜下，硅橡胶假体基底与植床要尽量贴合，以增加其与周围组织的相对稳定性，减少活动度，尽管本文报道的2例假置不浅，也没有松动；另外，在置入假体材料方面，固体硅橡胶假体易滑动、移位，有弹性，而膨体聚四氟乙烯呈微孔状，没有这种弹性恢复力，一旦血管化以后就与组织相对固定下来，不易移位，且易塑形，效果自然、稳定[2]，所以有些学者把膨体聚四氟乙烯作为隆鼻的首选材料，当然也可减少隆鼻术后外力性鼻畸形的发生。

[参考文献]

[1]章庆国,王 林.医疗美容基础与临床[M].江苏:东南大学出版社,2005:91-94.

[2]王 炜.整形外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,1999:356-361.

[收稿日期]2008-08-21[修回日期]2008-10-09